編號：

申請單位

申請人

日期

聯(lián)系
電話

使用目的

劃撥金額
（大寫）

萬 仟 佰 拾 元

小寫

￥

審批意見

課題名稱：

課題負責(zé)人意見：
同意從該課題費用中劃撥,。

科研處簽字：

經(jīng)費來源：

課題負責(zé)人簽字：

主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字：

實驗中心
意見

實驗人簽字：

實驗中心主任簽字：

年 月 日

年 月 日

第一聯(lián) 存根 第二聯(lián) 使用人留存 第三聯(lián) 財務(wù)留存