隨著生活方式的改變,，生活水平的提高,，城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程逐步加快,，糖尿病、高血壓,、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加,，全球每年有1790萬人死于心血管疾病,，其中估計(jì)740萬人死于冠心病,。冠心病已成為我國(guó)最大的衛(wèi)生健康問題之一，冠心病的治療給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān),，目前我國(guó)冠心病患者已達(dá)1100萬,。
一、什么是冠心病
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱,，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠脈功能性的改變,，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，稱為缺血性心臟病,。冠心病的發(fā)病率高,、死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康,，從而被稱作是人類的第一殺手,。
二、冠心病不可忽視的易患因素
冠心病主要致病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響：如高血壓,、高血脂、糖尿病,、高尿酸血癥,、肥胖、吸煙,、高脂飲食,、缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲酒,、男性,、年齡、家族史等,。上述因素可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生,、發(fā)展，從而造成冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄,，當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度,，便會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。這些因素增加了冠心病的發(fā)生概率,，被稱為冠心病的易患因素,。
除了性別、年齡和家族史是不可控危險(xiǎn)因素,，其他易患因素都是可控的,，所以無論冠心病的預(yù)防或治療都要控制好這些因素。
圖1 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程
三、出現(xiàn)這些癥狀,，當(dāng)心冠心病
冠心病臨床癥狀主要是心絞痛,，但表現(xiàn)多樣。典型的心絞痛多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生,，位于胸骨中下段的壓榨性疼痛,，可放射至頸肩部、上肢或背部,，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘到半小時(shí)內(nèi),，可伴有出汗。需注意的是,，很多時(shí)候患者心絞痛癥狀并不典型,，可能在休息時(shí)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為胸悶氣促,，部位也僅僅位于頸肩部,、上肢、背部,、臉頰部或上腹痛,，有些病人誤認(rèn)為是肩周炎、牙痛或胃病,，容易誤診,。
圖2 心絞痛常見部位
當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊破裂誘發(fā)血栓形成時(shí)可使原來狹窄的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死,，這是心血管內(nèi)科的危急重癥,，可導(dǎo)致死亡、惡性心律失常,、心臟泵功能衰竭,，乃至心臟破裂，具有很高的死亡率,，也是普通人群最常見的猝死原因,。
圖3 急性心肌梗死發(fā)生過程
四、冠心病的治療方式有哪些
目前臨床上有三種治療方式：非藥物治療,、藥物治療,、血管重建。
1.非藥物治療：戒煙限酒,，低脂低鹽飲食,，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等,。
2.藥物治療：主要目的是緩解癥狀,，延緩冠脈病變的進(jìn)展：
（1）抗凝治療（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素）
（2）抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）
（3）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（硝酸甘油,、單硝酸異山梨酯）
（4）血壓控制（β受體阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等）；
（5）血脂控制（膽固醇合成抑制劑阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀等，膽固醇吸收抑制劑依折麥布,，及PCSK9抑制劑等）
（6）血糖控制（口服降糖藥,、胰島素）
（7）溶栓治療（僅在急性心肌梗死時(shí)表現(xiàn)為ST段抬高時(shí)）
3.手術(shù)治療：包括心臟血管介入治療（心臟內(nèi)科醫(yī)師完成）和心臟血管旁路移植（心臟外科醫(yī)師完成）。
冠脈介入治療,，俗稱“支架植入”,，是經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影，在X線下對(duì)病變狹窄部位行球囊擴(kuò)張,，并植入支架或應(yīng)用藥物球囊,，消除或減輕冠脈狹窄，使心肌恢復(fù)供血,。
圖4 冠狀動(dòng)脈支架植入
心臟血管旁路移植即俗稱的“心臟搭橋術(shù)”,。通俗地講，就是從身體的其他部分取血管（一般選取乳內(nèi)動(dòng)脈,、橈動(dòng)脈,、大隱靜脈等），一端搭在升主動(dòng)脈起始端,，一端搭在狹窄的遠(yuǎn)端,，建立旁路血管給心臟供血供氧。
圖5 心臟拱橋術(shù)
明確的冠心病,，無論采用哪種手術(shù)方法,，均需要終身服藥治療預(yù)防再次心絞痛發(fā)作，同時(shí)要注意生活方式改善,，積極控制高血壓,、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病,。
研究發(fā)現(xiàn),，冠心病的發(fā)病與不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此,，在生活中加強(qiáng)冠心病的科普普及,，做好預(yù)防性護(hù)理，對(duì)冠心病的治療和提高患者生活質(zhì)量都非常有意義,。
早知道早預(yù)防：合理膳食,、戒煙戒酒、控制體重、做好情緒管理和睡眠管理,。
（圖：轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò) ）
校醫(yī)院
2023年10月24日
