4月11日是世界帕金森病日。
帕金森病（PD）是由于腦內(nèi)一種叫做多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)缺乏造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它偷偷地來、慢慢的發(fā)展，年齡越大越容易發(fā)生。
一.帕金森病的表現(xiàn)
帕金森病除了會(huì)造成四肢軀干運(yùn)動(dòng)方面的癥狀外，多數(shù)也伴有睡眠障礙、便秘、抑郁等非運(yùn)動(dòng)方面的癥狀。
運(yùn)動(dòng)癥狀：①慢——運(yùn)動(dòng)遲緩；②抖——靜止性顫抖；③僵——肌直強(qiáng)；④倒——步態(tài)和姿勢平衡障礙。
非運(yùn)動(dòng)癥狀：①睡眠障礙——快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為異常（或者失眠、不寧腿綜合征等）；②感覺障礙——嗅覺減退（或者疼痛及麻木）；③自主神經(jīng)功能障礙——便秘（或者泌尿障礙、位置性低血壓等）；④精神及認(rèn)知障礙——抑郁（或者焦慮、幻覺和妄想、沖動(dòng)強(qiáng)迫行為、認(rèn)知減退及癡呆等）。
二.中青年患者的治療策略
被認(rèn)為只有老年人才會(huì)得的帕金森病，現(xiàn)在“盯上”越來越多的年輕人。發(fā)病年齡低于50歲的帕金森病患者稱為早發(fā)型帕金森病。
中青年人患帕金森病的危險(xiǎn)因素依然是環(huán)境毒素、生活方式、代謝因素和飲食因素等。但對于工業(yè)毒素或殺蟲劑，中青年人比老年人更容易遇到。運(yùn)動(dòng)過少、長期焦慮、代謝性疾病高發(fā)等因素也使得中青年人比以往更容易患帕金森病。由于危險(xiǎn)因素對帕金森病的影響可能在早期就開始，并產(chǎn)生滯后效應(yīng)，因此，中青年人就要注重防控帕金森病。
中青年帕金森病患者與老年起病的帕金森病患者相比，病情進(jìn)展速度相對低，但容易在長期服用抗帕金森病藥物后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，包括劑末現(xiàn)象（一種通常可以預(yù)見的運(yùn)動(dòng)或非運(yùn)動(dòng)癥狀的再發(fā)，通常出現(xiàn)于下次預(yù)定給藥之前而且給予抗帕金森藥物通常可以改善）和異動(dòng)癥。
中青年患者在早期應(yīng)服用非左旋多巴類藥物進(jìn)行治療，例如服用多巴胺受體激動(dòng)劑等，避免大量服用左旋多巴藥物，以免過度治療。同時(shí)要注重調(diào)整生活方式、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉、做好心理調(diào)節(jié)等。
三.運(yùn)動(dòng)也是一劑良藥
醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)具有神經(jīng)保護(hù)特性。運(yùn)動(dòng)增加了大腦黑質(zhì)內(nèi)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和多巴胺的含量。
研究結(jié)果表明，經(jīng)常進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的個(gè)體患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。基于影像學(xué)的機(jī)制研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，運(yùn)動(dòng)也是治療帕金森病的“藥物”。研究顯示，進(jìn)行6個(gè)月的步行運(yùn)動(dòng)后，帕金森病患者的有氧健康水平、運(yùn)動(dòng)癥狀和生活質(zhì)量均有明確改善。
有氧運(yùn)動(dòng)是對帕金森病患者有益處的運(yùn)動(dòng)類型。步行和騎健身車被神經(jīng)康復(fù)專家推薦給帕金森病患者。有研究表明，在跑步機(jī)或者步行機(jī)上行走，有助于訓(xùn)練步伐、步速和步態(tài)等方面的能力。如果患者有步態(tài)和平衡障礙，騎健身車是一種更安全的選擇。兩項(xiàng)大型研究顯示了運(yùn)動(dòng)對帕金森病的作用。基于這些有效的方案，帕金森病患者應(yīng)每周鍛煉3～4次。
值得注意的是，短期運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)癥狀的改善會(huì)消失。為了持續(xù)獲益，帕金森病患者應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。那么，輕中度帕金森病患者每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)多長時(shí)間？每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以30～40分鐘為宜。有氧運(yùn)動(dòng)的方案應(yīng)個(gè)體化。正如帕金森病的藥物強(qiáng)調(diào)個(gè)體化選擇，避免“一刀切”，每個(gè)帕金森病患者的臨床表現(xiàn)、體能都存在差異，也需要根據(jù)患者的具體情況制訂有針對性的運(yùn)動(dòng)處方。
四.做好日常預(yù)防是關(guān)鍵
雖然帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一系列危險(xiǎn)因素。從這些危險(xiǎn)因素入手，可以降低帕金森病患病率、預(yù)防帕金森病。
1.避免接觸環(huán)境、空氣、飲食、飲水中的危險(xiǎn)因素，例如重金屬、殺蟲劑、農(nóng)藥、顆粒性污染物等。
2.調(diào)整生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，減少靜坐時(shí)間。
3.積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病。
4.多進(jìn)食抗氧化食物，同時(shí)減少攝入加工食品。
5.保證充足的睡眠，及時(shí)治療睡眠障礙。
6.調(diào)節(jié)情緒，避免長期焦慮、抑郁等。
7.發(fā)現(xiàn)有上肢震顫、手抖等先期征兆及早到醫(yī)院就診。
五.帕金森病小問答
1.沒有手抖的癥狀，是不是帕金森病？
帕金森病的核心癥狀是行動(dòng)遲緩、肢體僵硬，并不一定每一個(gè)患者都有抖動(dòng)的表現(xiàn)。
2.帕金森病和自然衰老引起的行動(dòng)遲緩、步態(tài)異常有區(qū)別嗎？
普通群眾比較難區(qū)別兩者的不同，帕金森病的行動(dòng)遲緩是：起步困難，走路步幅縮短，出現(xiàn)慌張步態(tài)，走路往前沖等。建議一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)作慢，就及時(shí)就醫(yī)。
3.帕金森病和老年癡呆如何區(qū)別？
帕金森病是早期運(yùn)動(dòng)受影響，但是思維正常；若干年后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能和記憶力下降。而老年癡呆是早期記憶力下降，晚期出現(xiàn)行動(dòng)遲緩。
4.什么檢查能知道得了帕金森病？確診后，是否需要馬上吃藥？
目前沒有什么儀器能確診帕金森病，而是要靠有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生來診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)（MDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國MDS小組的專家共識。
5.帕金森病會(huì)影響壽命嗎？
帕金森病往往會(huì)影響日常生活和工作，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致殘疾。雖然目前帕金森病沒有辦法根治，但是它不是一種致命性的疾病，不會(huì)影響到正常壽命。
6.以研促教，共同成長
目前的治療手段不能有效地阻止病情的發(fā)展，無法治愈帕金森病。但通過藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法等措施，可以改善癥狀，幫助患者回歸正常生活。尤其是在帕金森早期，通過藥物可以獲得非常好的癥狀改善。
校醫(yī)院
2025年4月11日
