2021年世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示,，2020年全球新發(fā)結(jié)核患者987萬(wàn),，其中我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者84.2萬(wàn)，結(jié)核病負(fù)擔(dān)排名全球第二,，僅次于印度,。2014年的研究數(shù)據(jù)顯示,，全球有大約23%的人口(近17億人) 感染結(jié)核分枝桿菌，我國(guó)約有3.6億人感染,，是全球結(jié)核潛伏感染負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一,。
今年3月24日是第27個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，國(guó)家衛(wèi)健委確定的宣傳活動(dòng)主題是“生命至上?全民行動(dòng)?共享健康?終結(jié)結(jié)核”,，旨在突出我國(guó)堅(jiān)持生命至上理念,，強(qiáng)化社會(huì)各界廣泛參與，呼吁全社會(huì)積極行動(dòng)起來(lái),，攜手終結(jié)結(jié)核病的流行,，共同捍衛(wèi)人民群眾的健康。
讓我們來(lái)共同學(xué)習(xí)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)吧,。
一,、結(jié)核病的定義、癥狀和特點(diǎn)
1.定義：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病,，這種病菌會(huì)入侵全身的器官,，由于常見的感染部位是肺,，所以常常稱為肺結(jié)核。
2.癥狀：肺結(jié)核常見癥狀主要有咳嗽,、咳痰超兩周或痰中帶血,，全身癥狀有午后低熱、盜汗,、胸痛,、胸悶、食欲不振,、體重減輕等,。
3.作為結(jié)核病的“元兇”，結(jié)核桿菌的可怕之處有4點(diǎn)：
“傳染”：會(huì)借助空氣,、灰塵,、口水等載體進(jìn)入周圍的人的身體里面。
“霸道”：會(huì)侵蝕除牙齒,、指甲和頭發(fā)外的人體所有器官,，特別愛侵蝕肺部。
“狡猾”：懂得長(zhǎng)期潛伏,，首次進(jìn)入人體不會(huì)有很明顯的癥狀或發(fā)病,，但第二次進(jìn)入的話,，結(jié)果就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不一樣了,。
“頑固”：對(duì)干燥、寒冷,、酸性或堿性環(huán)境都有非常強(qiáng)的抵抗力,。
二、肺結(jié)核的傳播途徑
肺結(jié)核和新冠肺炎的傳播途徑類似,，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽,、說(shuō)話時(shí),，都會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫核，飛沫核可以理解為小氣球,，結(jié)核菌進(jìn)入一個(gè)小氣球飄到空氣中來(lái),，如果健康人剛好從周圍經(jīng)過(guò)，就有可能吸入這種含有結(jié)核菌的飛沫核,，那么結(jié)核菌就會(huì)進(jìn)入體內(nèi),。
三、我國(guó)學(xué)校結(jié)核病的疫情嚴(yán)重嗎,？
我國(guó)每年報(bào)告的結(jié)核病患者80多萬(wàn),，其中學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)約占全人群報(bào)告發(fā)病數(shù)的4-6%,，從報(bào)告年齡來(lái)看，15-24歲年齡組約占學(xué)生報(bào)告發(fā)病總數(shù)的85%,，即高中階段,，本專科階段的學(xué)生發(fā)病數(shù)較多,。
四,、得了結(jié)核病該怎么治療？會(huì)對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí),、工作,、生活有什么影響嗎？
懷疑得了結(jié)核病應(yīng)當(dāng)?shù)浇Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療,。結(jié)核病的治療應(yīng)遵循早期,、適量、聯(lián)合,、規(guī)律和全程的原則,，只要早期診斷、治療方案正確,、堅(jiān)持正規(guī)全程治療,，結(jié)核病的預(yù)后絕大多數(shù)很好，治愈后對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí),、生活,、工作不會(huì)產(chǎn)生影響。
五,、結(jié)核潛伏感染
1.什么是結(jié)核潛伏感染,？怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染？
潛伏結(jié)核感染是宿主感染結(jié)核分枝桿菌后尚未發(fā)病的一種特殊狀態(tài),，是一種結(jié)核菌存在于體內(nèi),，但被機(jī)體免疫力所制衡，處于不發(fā)病的帶菌狀態(tài),。
結(jié)核潛伏感染者結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（IGRA）陽(yáng)性,；胸部影像學(xué)沒有異常表現(xiàn)，也沒有咳嗽,、咳痰,、低熱、盜汗的癥狀,；查痰的結(jié)核菌及結(jié)核菌DNA都會(huì)是陰性的,，不具備傳染性。
2.結(jié)核潛伏感染者會(huì)變成結(jié)核病患者嗎？
結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素,，包括感染菌量的多少,、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱，以及感染者自身的免疫狀況等,。一般來(lái)說(shuō)結(jié)核潛伏感染者大多數(shù)不會(huì)發(fā)病,，而是處于潛伏感染狀態(tài)，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí), 潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌才有可能生長(zhǎng)繁殖,，導(dǎo)致發(fā)病,。一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)約為5-10%。
建議潛伏性結(jié)核感染者進(jìn)行預(yù)防性治療,，可降低進(jìn)展為結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn),。
3.我國(guó)結(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎？
2013年,，國(guó)家重大科技專項(xiàng)在我國(guó)選擇了四個(gè)不同結(jié)核病疫情地區(qū)的農(nóng)村全人口（5周歲以上）開展了目前全球最大規(guī)模的結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查和隊(duì)列研究項(xiàng)目,，共計(jì)篩查約22000人。同時(shí)使用PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗(yàn)兩種檢測(cè)技術(shù)開展了結(jié)核分枝桿菌感染率調(diào)查,。
經(jīng)過(guò)年齡和性別校正后的結(jié)果顯示：PPD≥5mm的人口比例為40%(不同地區(qū)為22%～53%）,、PPD≥10mm的人口比例為28%（不同地區(qū)為14%～42%）、PPD≥15mm的人口比例為19%（不同地區(qū)為13%～20%）,、γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率為19%（不同地區(qū)為7%～25%）,。
4.被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎？
結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療,，可以使其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)大大減少,。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療,，可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物,，服藥時(shí)間一般為3-6個(gè)月,。
因此當(dāng)有明確的結(jié)核病患者接觸史，并被確定為結(jié)核潛伏感染者時(shí),，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行預(yù)防性服藥,。《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》中要求的預(yù)防性服藥對(duì)象主要有單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者,。
5.預(yù)防性服藥會(huì)對(duì)身體有什么影響嗎,？
預(yù)防性服藥中所用的藥物包括異煙肼、利福平（利福噴?。┑?，都已在臨床應(yīng)用并被證明是安全有效的。在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng),，但發(fā)生率很小,，即使發(fā)生肝功能異常,，適當(dāng)處置后即可恢復(fù)，不會(huì)造成長(zhǎng)期影響,。在預(yù)防性治療開始前,、治療期間都會(huì)進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等監(jiān)測(cè),，一有不良反應(yīng)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置,。未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性治療結(jié)束后對(duì)人體有遠(yuǎn)期危害，預(yù)防性治療對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí),、工作和生活不會(huì)產(chǎn)生影響,。
6.結(jié)核潛伏感染能確定傳染來(lái)源嗎？
由于結(jié)核潛伏感染者沒有癥狀,、體內(nèi)沒有病灶,，也不可能培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，所以無(wú)法確定傳染源和傳播關(guān)系,。此外,，在正常人群中就有一定比例的結(jié)核潛伏感染者，這就使得結(jié)核潛伏感染的傳染來(lái)源調(diào)查更為復(fù)雜和困難,。
六,、肺結(jié)核的預(yù)防措施
1.新生兒出生后盡快接種卡介苗。作為國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗之一,，卡介苗對(duì)兒童肺結(jié)核有保護(hù)作用,，可明顯降低兒童患結(jié)核性腦膜炎和血行播散性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。但卡介苗的保護(hù)效果會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢減弱,，所以即使曾經(jīng)接種過(guò)卡介苗,，但還是有感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。
2.避免接觸具有傳染性的肺結(jié)核病人,。
3.盡量少去人群密集,、通風(fēng)不良的室內(nèi)場(chǎng)所，如果前往,，務(wù)必戴好口罩,，注意手衛(wèi)生。
4.常鍛煉,、充足休息,、注重營(yíng)養(yǎng)、保持良好的抵抗力,。
5.擁有一個(gè)健康,、樂觀的心態(tài)。
6.加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。
7.在公眾場(chǎng)所一定要講文明,，不要隨地吐痰,，注意咳嗽禮儀。
8.一旦出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,、午后低熱2周以上，一定要主動(dòng)戴上口罩,，及時(shí)就醫(yī),。
校醫(yī)院 李穎雪整理 趙喜花審核 王薇編輯
2022年3月24日
