隨著生活方式的改變，生活水平的提高，城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程逐步加快，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790萬(wàn)人死于心血管疾病，其中估計(jì)740萬(wàn)人死于冠心病。冠心病已成為我國(guó)最大的衛(wèi)生健康問(wèn)題之一，冠心病的治療給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，目前我國(guó)冠心病患者已達(dá)1100萬(wàn)。
一、什么是冠心病？
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，稱為缺血性心臟病。冠心病的發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是人類的第一殺手。
二、冠心病不可忽視的易患因素
冠心病主要致病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響：如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒、男性、年齡、家族史等。上述因素可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展，從而造成冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度，便會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。這些因素增加了冠心病的發(fā)生概率，被稱為冠心病的易患因素。
除了性別、年齡和家族史是不可控危險(xiǎn)因素，其他易患因素都是可控的，所以無(wú)論冠心病的預(yù)防或治療都要控制好這些因素。
圖1 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程
三、出現(xiàn)這些癥狀，當(dāng)心冠心病！
冠心病臨床癥狀主要是心絞痛，但表現(xiàn)多樣。典型的心絞痛多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，位于胸骨中下段的壓榨性疼痛，可放射至頸肩部、上肢或背部，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘到半小時(shí)內(nèi)，可伴有出汗。需注意的是，很多時(shí)候患者心絞痛癥狀并不典型，可能在休息時(shí)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為胸悶氣促，部位也僅僅位于頸肩部、上肢、背部、臉頰部或上腹痛，有些病人誤認(rèn)為是肩周炎、牙痛或胃病，容易誤診。
圖2 心絞痛常見(jiàn)部位
當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊破裂誘發(fā)血栓形成時(shí)可使原來(lái)狹窄的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，這是心血管內(nèi)科的危急重癥，可導(dǎo)致死亡、惡性心律失常、心臟泵功能衰竭，乃至心臟破裂，具有很高的死亡率，也是普通人群最常見(jiàn)的猝死原因。
圖3 急性心肌梗死發(fā)生過(guò)程
四、冠心病的治療方式有哪些？
目前臨床上有三種治療方式：非藥物治療、藥物治療、血管重建。
1.非藥物治療：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等。
2.藥物治療：主要目的是緩解癥狀，延緩冠脈病變的進(jìn)展：
（1）抗凝治療（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素）
（2）抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）
（3）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）
（4）血壓控制（β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等）；
（5）血脂控制（膽固醇合成抑制劑阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，膽固醇吸收抑制劑依折麥布，及PCSK9抑制劑等）
（6）血糖控制（口服降糖藥、胰島素）
（7）溶栓治療（僅在急性心肌梗死時(shí)表現(xiàn)為ST段抬高時(shí)）
3.手術(shù)治療：包括心臟血管介入治療（心臟內(nèi)科醫(yī)師完成）和心臟血管旁路移植（心臟外科醫(yī)師完成）。
冠脈介入治療，俗稱“支架植入”，是經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影，在X線下對(duì)病變狹窄部位行球囊擴(kuò)張，并植入支架或應(yīng)用藥物球囊，消除或減輕冠脈狹窄，使心肌恢復(fù)供血。
圖4冠狀動(dòng)脈支架植入
心臟血管旁路移植即俗稱的“心臟搭橋術(shù)”。通俗地講，就是從身體的其他部分取血管（一般選取乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、大隱靜脈等），一端搭在升主動(dòng)脈起始端，一端搭在狹窄的遠(yuǎn)端，建立旁路血管給心臟供血供氧。
圖5 心臟拱橋術(shù)
明確的冠心病，無(wú)論采用哪種手術(shù)方法，均需要終身服藥治療預(yù)防再次心絞痛發(fā)作，同時(shí)要注意生活方式改善，積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病。
研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此，在生活中加強(qiáng)冠心病的科普普及，做好預(yù)防性護(hù)理，對(duì)冠心病的治療和提高患者生活質(zhì)量都非常有意義。
早知道早預(yù)防：合理膳食、戒煙戒酒、控制體重、做好情緒管理和睡眠管理。（圖：轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò) 整理：劉曉梅 審核：趙喜花）
校醫(yī)院
2023年10月24日
