學校結核病防控工作規(guī)范
（2017版）
為加強學校結核病預防控制工作,，有效防范學校結核病疫情的傳播流行,，確保廣大師生身體健康與生命安全,，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、《學校衛(wèi)生工作條例》,、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《結核病防治管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件,，特制定本規(guī)范,。
本規(guī)范所指的學校包括普通中小學、中等職業(yè)學校,、普通高等學校,、特殊教育學校和托幼機構等。
一,、學校結核病常規(guī)預防控制措施
學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的基礎,。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責,，遵循屬地管理原則,，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調會,，制定日常防控工作計劃,，督促各項防控措施的落實。
(一) 健康體檢,。學校按有關規(guī)定將結核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目（新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案見附件1）,，由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢,，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。疾病預防控制機構為學校師生健康體檢提供技術支持和指導,。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核病例,，體檢機構要及時反饋給學校，由學校告知學生（或家長）到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構檢查確診并跟蹤了解診斷結果,。
（二）健康教育,。學校通過健康教育課、主題班會,、專題講座,，以及校園內傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識（學校結核病健康教育宣傳核心知識見附件2）,，提高師生對結核病的認知水平,，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視,。疾病預防控制機構提供技術支持和指導,，協(xié)助學校開展工作。
（三）學校環(huán)境衛(wèi)生,。學校應當按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》,、《農村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理規(guī)范》等涉及學校衛(wèi)生的相關規(guī)范和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積,；加強教室,、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣,，保持室內空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔,，消除衛(wèi)生死角。
（四）監(jiān)測與報告,。
1.晨檢工作,。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽,、咳痰,、咯血或血痰、發(fā)熱,、盜汗等肺結核可疑癥狀,。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦?。
2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結核,，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，并由學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況,。
3.病例報告。對學校發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例或確診病例,，按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求,，由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告。
4.疫情監(jiān)測,。各級疾病預防控制機構要開展學校肺結核疫情的主動監(jiān)測,、輿情監(jiān)測和匯總分析。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生（或教職員工）肺結核或疑似肺結核病例報告信息,，應當及時組織人員進行調查核實,，將結果反饋給學校。
二,、學校結核病散發(fā)疫情的防控措施
學校結核病散發(fā)疫情是指在學校內發(fā)現(xiàn)結核病確診病例,，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計生和教育行政部門要共同做好結核病散發(fā)疫情的處置工作,，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的問題,，確保工作有效開展。各相關單位和機構應當在強化各項常規(guī)預防控制措施的同時,，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施,，嚴防結核病在校園內傳播蔓延。
（一）及時確診并報告,。
1.各級各類醫(yī)療機構的臨床醫(yī)生,，對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細,、準確地填寫患者所在學校及班級名稱,，在24小時內進行網(wǎng)絡報告。非結核病定點醫(yī)療機構應當按《結核病防治管理辦法》要求將患者轉診到結核病定點醫(yī)療機構,。
2.結核病定點醫(yī)療機構對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等,，按照肺結核的診療規(guī)范進行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查,，按照肺結核診斷標準作出明確診斷,。確診的學校肺結核患者應當及時在結核病管理信息系統(tǒng)中進行登記。
3.同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者,，疾病預防控制機構應當及時向患者所在學校反饋,；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者時，應當向同級衛(wèi)生計生行政部門,、上級疾病預防控制機構和學校報告,、反饋。
（二）患者密切接觸者篩查,。
1.疾病預防控制機構一旦發(fā)現(xiàn)確診病例,，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作（密切接觸者篩查及處理方案見附件3）。
2.學校應當積極配合篩查工作,，要密切關注與確診病例同班級,、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察,，一旦出現(xiàn)咳嗽,、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時就診,。
3.對接受預防性治療的在校學生,，校醫(yī)或班主任應當在疾病預防控制機構的指導下督促其按時服藥、定期到結核病定點醫(yī)療機構隨訪復查,。
（三）治療管理,。
1.結核病定點醫(yī)療機構對確診病例提供規(guī)范抗結核病治療。對休學在家的病例,，居住地的疾病預防控制機構應當組織落實治療期間的規(guī)范管理,；對在校治療的病例，學校所在地的疾病預防控制機構應當與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理,，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構督促患者按時服藥并定期復查,。
2.疾病預防控制機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后,，學校應當及時登記,，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生,，應當安排好其在校期間的生活及學習,。
（四）休復學管理。
1.結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生,，對符合下述病情條件之一的學生病例,，應當開具休學診斷證明。根據(jù)休學診斷證明,，學校對患肺結核的學生采取休學管理,。
（1）菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；
（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核患者,；
（3）具有明顯的肺結核癥狀,；
（4）結核病定點醫(yī)療機構建議休學的其他情況,。
2.患者經過規(guī)范治療，病情好轉,根據(jù)下列條件結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生可開具復學診斷證明,，建議復學,，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施,。
（1）菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經過規(guī)范治療完成全療程,，初治、復治,、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準,。
（2）菌陰肺結核患者經過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失,，胸部X光片病灶明顯吸收,，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月),。
3.對教職員工肺結核患者的休,、復課管理，可參照學生休,、復學管理要求執(zhí)行,。
三、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置
一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例,，或出現(xiàn)結核病死亡病例時,，學校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)現(xiàn)場調查和公共衛(wèi)生風險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件,?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件,。學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當在政府的領導下,，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關預案的要求，積極開展應急處置工作,，落實各項應急響應措施,，最大限度地減輕疫情的危害和影響。
（一）事件核實與上報,。衛(wèi)生計生行政部門會同教育行政部門及時對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查與核實,，并組織專家進行風險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定,，確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應當在事件確認后2小時內向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告,，并告知同級教育行政部門,。
(二)現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查,。在學校的支持配合下，疾病預防控制機構應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查工作,，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍,。對密切接觸者中初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在2-3個月后再次進行結核菌素皮膚試驗篩查,，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。
(三)健康教育與心理疏導,。學校應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和協(xié)助下,，強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時消除其恐慌心理,。
(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障,。學校應當加強公共場所通風、改善學校環(huán)境衛(wèi)生,，并在疾病預防控制機構的指導下做好相關場所的消毒工作,。
(五)事件評估。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校各項應急響應措施的落實情況,，對應急處置情況組織開展綜合評估,，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢,、所采取的措施及效果等,。
四、監(jiān)督與管理
衛(wèi)生計生和教育行政部門應當定期聯(lián)合組織督導檢查,，將學校結核病防控工作作為對學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核的重要內容,。對未按照有關法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正,，對報告不及時,、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構成犯罪的,，依法追究刑事責任,。
附件：1. 新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案
2. 學校結核病健康教育宣傳核心知識
3. 密切接觸者篩查及處理方案
