學校結(jié)核病防控工作規(guī)范

（2017版）

為加強學校結(jié)核病預防控制工作，有效防范學校結(jié)核病疫情的傳播流行,，確保廣大師生身體健康與生命安全,，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件,，特制定本規(guī)范,。

本規(guī)范所指的學校包括普通中小學、中等職業(yè)學校,、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構(gòu)等,。

一,、學校結(jié)核病常規(guī)預防控制措施

學校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預防學校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ)。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責,，遵循屬地管理原則,，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調(diào)會,，制定日常防控工作計劃,，督促各項防控措施的落實。

   (一) 健康體檢,。學校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目（新生入學和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案見附件1）,，由具備資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行學校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學生和教職員工的健康檔案,。疾病預防控制機構(gòu)為學校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導,。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機構(gòu)要及時反饋給學校,，由學校告知學生（或家長）到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果,。

（二）健康教育。學校通過健康教育課,、主題班會,、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式,，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識（學校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識見附件2）,，提高師生對結(jié)核病的認知水平，增強自我防護意識,，減少對結(jié)核病患者的歧視,。疾病預防控制機構(gòu)提供技術(shù)支持和指導，協(xié)助學校開展工作,。

（三）學校環(huán)境衛(wèi)生,。學校應當按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》、《農(nóng)村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理規(guī)范》等涉及學校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標準要求,，保障學生學習和生活的人均使用面積,；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣,，保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔,，消除衛(wèi)生死角。

（四）監(jiān)測與報告,。

1.晨檢工作,。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽,、咳痰,、咯血或血痰、發(fā)熱,、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀,。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦?。

2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因,。如懷疑為肺結(jié)核,，應當及時報告學校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院,，并由學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況。

3.病例報告,。對學校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例,，按照《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學校疫情報告人立即向?qū)俚丶膊☆A防控制機構(gòu)和教育行政部門報告,。

4.疫情監(jiān)測,。各級疾病預防控制機構(gòu)要開展學校肺結(jié)核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析,。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報告信息,，應當及時組織人員進行調(diào)查核實，將結(jié)果反饋給學校,。

二,、學校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施

學校結(jié)核病散發(fā)疫情是指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,。衛(wèi)生計生和教育行政部門要共同做好結(jié)核病散發(fā)疫情的處置工作,，協(xié)調(diào)解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的問題，確保工作有效開展,。各相關(guān)單位和機構(gòu)應當在強化各項常規(guī)預防控制措施的同時,，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播蔓延。

（一）及時確診并報告,。

1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生,，對就診的學生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細,、準確地填寫患者所在學校及班級名稱,，在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)應當按《結(jié)核病防治管理辦法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu),。

2.結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對學校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等,，按照肺結(jié)核的診療規(guī)范進行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查,，按照肺結(jié)核診斷標準作出明確診斷。確診的學校肺結(jié)核患者應當及時在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進行登記,。

3.同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者,，疾病預防控制機構(gòu)應當及時向患者所在學校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的患者時,，應當向同級衛(wèi)生計生行政部門,、上級疾病預防控制機構(gòu)和學校報告、反饋,。

（二）患者密切接觸者篩查,。

1.疾病預防控制機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作（密切接觸者篩查及處理方案見附件3）,。

2.學校應當積極配合篩查工作,，要密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況,，宣傳并要求學生進行自我觀察,，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀,，應當及時就診,。

3.對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在疾病預防控制機構(gòu)的指導下督促其按時服藥,、定期到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)隨訪復查,。

（三）治療管理。

1.結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療,。對休學在家的病例,，居住地的疾病預防控制機構(gòu)應當組織落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例,，學校所在地的疾病預防控制機構(gòu)應當與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理,，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促患者按時服藥并定期復查。

2.疾病預防控制機構(gòu)要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后,，學校應當及時登記,，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學的學生,，應當安排好其在校期間的生活及學習,。

（四）休復學管理。

1.結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生,，對符合下述病情條件之一的學生病例,，應當開具休學診斷證明。根據(jù)休學診斷證明,，學校對患肺結(jié)核的學生采取休學管理,。

（1）菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；

（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者,；

（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀,；

（4）結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)建議休學的其他情況。

2.患者經(jīng)過規(guī)范治療,，病情好轉(zhuǎn),根據(jù)下列條件結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生可開具復學診斷證明,，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求,。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施,。

（1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治,、復治,、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。

（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后,，癥狀減輕或消失,，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性,，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月),。

3.對教職員工肺結(jié)核患者的休、復課管理,，可參照學生休,、復學管理要求執(zhí)行。

三,、學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置

一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例,，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風險評估結(jié)果,，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件,?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件,。學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當在政府的領(lǐng)導下,，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關(guān)預案的要求，積極開展應急處置工作,，落實各項應急響應措施,，最大限度地減輕疫情的危害和影響。

（一）事件核實與上報,。衛(wèi)生計生行政部門會同教育行政部門及時對學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與核實,，并組織專家進行風險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定,，確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應當在事件確認后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告,，并告知同級教育行政部門,。

(二)現(xiàn)場流行病學調(diào)查和密切接觸者篩查。在學校的支持配合下,，疾病預防控制機構(gòu)應當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和密切接觸者篩查工作,，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍,。對密切接觸者中初次篩查結(jié)核菌素皮膚試驗非強陽性者,，應當在2-3個月后再次進行結(jié)核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者,。

(三)健康教育與心理疏導,。學校應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導和協(xié)助下，強化開展全校師生及學生家長結(jié)核病防治知識的健康教育和心理疏導工作,，及時消除其恐慌心理,。

(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學校應當加強公共場所通風,、改善學校環(huán)境衛(wèi)生,，并在疾病預防控制機構(gòu)的指導下做好相關(guān)場所的消毒工作。

(五)事件評估,。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學校各項應急響應措施的落實情況,，對應急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度,、發(fā)展趨勢,、所采取的措施及效果等。

四,、監(jiān)督與管理

衛(wèi)生計生和教育行政部門應當定期聯(lián)合組織督導檢查,，將學校結(jié)核病防控工作作為對學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容,。對未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正,，對報告不及時,、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任,。

附件：1. 新生入學和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方

案

2. 學校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識

3. 密切接觸者篩查及處理方案

附件1

新生入學和教職員工常規(guī)體檢

結(jié)核病檢查方案

一、幼兒園,、小學及非寄宿制初中入園（入學）新生體檢應當詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀,，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗。

二,、高中和寄宿制初中的入學新生應當進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗,；對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。

三,、大學入學新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查,，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗。

四,、教職員工健康體檢中應包括胸部X光片檢查,。

對肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者,、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受進一步檢查,。

附件2

學校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識

一、肺結(jié)核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；

二、肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播,，人人都有可能被感染,；

三、咳嗽,、咳痰2周以上,，應當懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診,；

四,、不隨地吐痰，咳嗽,、打噴嚏時掩口鼻,，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；

五,、規(guī)范全程治療,，絕大多數(shù)患者可以治愈,，還可避免傳染他人；

六,、出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后,，應當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情,、不帶病上課;

七,、養(yǎng)成勤開窗通風的習慣；

八,、保證充足的睡眠,，合理膳食，加強體育鍛煉,，提高抵御疾病的能力,。

附件3

密切接觸者篩查及處理方案

一、篩查范圍判定

肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員,，主要包括同班師生,、同宿舍同學。如果在同班,、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例,，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時,，根據(jù)現(xiàn)場情況判定,，也可適當擴大篩查范圍。另外,，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查,。

二,、篩查方法

15歲及以上的密切接觸者,，必須同時進行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查,，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者,。

15歲以下的密切接觸者，應當先進行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗,，對肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查,。

對肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者,、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查,，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。

三,、篩查后處理

對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查確診,。

對密切接觸者,，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀,，應當及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診檢查,。

對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者,，在其知情,、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末,、6月末,、12月末到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)各進行一次胸部X光片檢查。

  學校結(jié)核病防控工作規(guī)范2017版.docx