各學(xué)院：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會保險(xiǎn),，實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,，重點(diǎn)保障參保居民的住院醫(yī)療、35種門診大病醫(yī)療（特殊疾病門診）,、計(jì)劃生育醫(yī)療和普通門診醫(yī)療支出,，用藥范圍多達(dá)2400余種,。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由各級社會保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦和管理，大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃撥,，個人不再繳費(fèi),，重點(diǎn)對高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，進(jìn)一步提高參保居民的保障水平,。
根據(jù)《洛陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（洛政辦〔2015〕74號）,、《關(guān)于完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理的意見》（洛人社〔2012〕66號）, 和《關(guān)于調(diào)整洛陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診政策的通知》（洛人社〔2012〕115號）的文件精神和要求,，結(jié)合我校實(shí)際,，學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有所調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一,、參保人員范圍
我校各類在校大學(xué)生
二,、參保繳費(fèi)時間
每年9月1日至9月30日
三、醫(yī)保待遇享受時間
一個保險(xiǎn)年度為每年9月1日至次年8月31日
四,、籌資標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付限額
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保險(xiǎn)種類 |
政府各級
財(cái)政補(bǔ)助 |
一般居民
個人繳費(fèi) |
在校大學(xué)生
個人繳費(fèi) |
年度最高支付限額 |
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基本醫(yī)保 |
大病保險(xiǎn) |
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醫(yī)療保險(xiǎn) |
380元 |
200元 |
100元 |
12萬元 |
25萬元 |
五,、參保要求
我校所有在校各類學(xué)生均應(yīng)當(dāng)按政府要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
六,、參保繳費(fèi)方式
以學(xué)院為單位匯總參保學(xué)生繳費(fèi)和相關(guān)信息,。參保信息按要求匯總后報(bào)學(xué)生處學(xué)生管理科，參保費(fèi)用一個保險(xiǎn)年度（每學(xué)年）每生繳費(fèi)100元,，由各學(xué)院統(tǒng)一收取后,，統(tǒng)一到中國銀行洛陽分行向洛陽市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局辦理繳費(fèi)手續(xù)，并將繳費(fèi)單據(jù)交學(xué)生管理科匯總統(tǒng)一辦理參保,。首次參保學(xué)生另外須交醫(yī)療保險(xiǎn)卡工本費(fèi)7元,。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
參保學(xué)生因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，屬于基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,，按比例給予報(bào)銷，一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，報(bào)銷最高支付限額為12萬元,。
住院報(bào)銷比例
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醫(yī)院級別 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
報(bào)銷比例 |
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一級醫(yī)院 |
100元（含定點(diǎn)社區(qū)
基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)） |
80% |
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二級醫(yī)院 |
400元 |
70% |
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三級醫(yī)院 |
600元 |
60% |
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家庭病床 |
100元 |
80% |
（二）大病保險(xiǎn)待遇
參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,，其個人負(fù)擔(dān)部分超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”,；參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)（含合規(guī),、合理的自費(fèi)部分）超過2.5萬元以上的部分,，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個人最高支付限額為25萬元,。
合規(guī),、合理的自費(fèi)部分是指：1,、臨床對癥治療，直接用于患者基本醫(yī)療的必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用,；2,、急救、搶救期間必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用,。
（三）意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇
符合意外傷害報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,，按各級醫(yī)院住院報(bào)銷比例給予報(bào)銷。
（四）普通門診報(bào)銷待遇
1,、一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，參保學(xué)生普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷（《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的乙類藥費(fèi)用按50%比例報(bào)銷）,，最高支付限額為500元,。普通門診費(fèi)用在校內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。
2,、普通門診實(shí)行門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制,。即我校學(xué)生因病門診應(yīng)當(dāng)?shù)叫Ｐl(wèi)生所就診（急診除外），需轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)衛(wèi)生所簽批后可到校外洛陽市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診的，在校外就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用,，除急診外,，一律不予報(bào)銷。
3,、為加強(qiáng)普通門診費(fèi)用管理,，學(xué)生寒暑假期間除留校學(xué)生在校內(nèi)和經(jīng)批準(zhǔn)在洛陽市就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按規(guī)定給予報(bào)銷外,，其他在外地普通門診費(fèi)用,，一般不予報(bào)銷。
4,、各學(xué)院統(tǒng)一組織的學(xué)生集體在外地實(shí)習(xí)期間,，學(xué)生患病需門診就醫(yī)，可選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，其普通門診費(fèi)用單據(jù)須經(jīng)帶隊(duì)教師簽字并說明情況后,，可回學(xué)校按照本規(guī)定報(bào)銷。
（六）特殊疾病門診
1,、下列特殊疾病門診病種,，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按80%的比例報(bào)銷：
（1）慢性腎功能衰竭的透析；（2）惡性腫瘤的放療、化療,；（3）結(jié)核病化療,；（4）器官移植抗排異；（5）血友??；（6）丙肝干擾素治療（48周）；（7）門診進(jìn)行的康復(fù)治療（按規(guī)定療程）,；（8）小兒手足口?。最惏?/SPAN>80%、乙類按70%比例報(bào)銷）,；（9）門診搶救死亡的醫(yī)療費(fèi)用,。
2、下列特殊疾病門診病種,，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
（1）慢性腎衰非透析治療（240元/月）、慢性腎衰非透析治療+糖尿病并發(fā)癥（240元/月）,、慢性腎衰非透析治療+風(fēng)濕類疾?。?/SPAN>300元/月）；（2）精神分裂癥（100元/月）,、抑郁癥（100元/月）,、重癥難治性強(qiáng)迫癥（160元/月）；(3)糖尿病并發(fā)癥（指眼底視網(wǎng)膜病變,、腎臟病變,、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變）（160元/月）；（4）Ⅱ度以上心衰（120元/月）,；（5）再生障礙性貧血（240元/月）,、骨髓增生性疾病（120元/月）,；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（240元/月）,、強(qiáng)直性脊柱炎（240元/月）、系統(tǒng)性硬化癥（240元/月）,、多發(fā)性肌炎（240元/月）,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（120元/月）、原發(fā)干燥綜合癥（120元/月）,；（7）眼底出血激光治療（85元／次×次數(shù)）,；(8)動脈支架術(shù)后抗凝（200元/月）、心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療（80元/月）,；(9)肝硬化失代償（300元/月）,；（10）白內(nèi)障超聲乳化（790元／單眼）；（11）腦垂體瘤（100元/月）、甲狀腺功能減退（80元/月）,；（12）慢性腎小球腎炎（160元/月）,、腎病綜合癥（160元/月）；腎臟疾病+糖尿病并發(fā)癥（240元/月）,；（13）Ⅰ型糖尿?。?/SPAN>160元/月）；（14）慢性阻塞性肺疾?。?/SPAN>120元/月）,；（15）自身免疫性肝炎（300元/月）；（16）高血壓病Ⅲ期（80元/月）,；（17）帕金森綜合癥（Ⅰ-Ⅱ期160元/月,、Ⅲ-Ⅴ期320元/月）。
實(shí)行集中認(rèn)定的12個病種是：糖尿病并發(fā)癥,、Ⅱ度以上心衰,、Ⅰ型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,、肝硬化失代償,、腎臟疾病、慢性腎功能衰竭的非透析治療,、風(fēng)濕類疾病,、丙型肝炎、高血壓病Ⅲ期,、血友病,、帕金森綜合癥。社會保險(xiǎn)部門每月組織一次認(rèn)定,。參保居民可到市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局二樓服務(wù)大廳17,、18號窗口、澗西區(qū)社會保險(xiǎn)中心服務(wù)大廳,、西工區(qū)社會保險(xiǎn)中心服務(wù)大廳,、老城區(qū)社會保險(xiǎn)中心服務(wù)大廳、瀍河區(qū)社會保險(xiǎn)中心服務(wù)大廳,、及中國人壽保險(xiǎn)洛陽分公司健康保險(xiǎn)部一樓服務(wù)大廳申請認(rèn)定（節(jié)假日除外）,。其他病種實(shí)行非集中認(rèn)定。初次認(rèn)定和復(fù)審均通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行申請,。
學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和詳細(xì)規(guī)定參照《洛陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診手冊》執(zhí)行,。
（七）其他優(yōu)惠政策
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優(yōu)惠項(xiàng)目 |
優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn) |
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中醫(yī)院住院 |
在同級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元 |
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30日內(nèi)因同種疾病二次住院 |
只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn) |
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一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度第二次及以后住院 |
起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行 |
八,、在市區(qū)就醫(yī)住院出院時可直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)院
參保學(xué)生在市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)出院結(jié)算時,，一般均可直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。如遇特殊情況報(bào)銷不成,，學(xué)生可先全額支付，出院后到洛陽市社保局報(bào)銷,。
九,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算
基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同步結(jié)算。參保學(xué)生在市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)出院時,，只需結(jié)清個人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
十,、參保學(xué)生可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)
學(xué)生參保后,，符合市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的（經(jīng)本市二級甲等醫(yī)院或三級醫(yī)院多次檢查會診仍難以確診的疑難病癥或本市無治療條件進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目），由醫(yī)療專家簽字,，所在醫(yī)院醫(yī)保辦審核,，經(jīng)市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局審批后，可辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù),。凡未經(jīng)審批在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，除急診外，一律不予報(bào)銷,。
學(xué)生辦理異地居住就醫(yī),，須填寫《洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員申報(bào)表》，經(jīng)市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局審批后,，可辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)。
學(xué)生在寒暑假在戶口所在地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，不需市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局審批,，即可按規(guī)定報(bào)銷。
十一,、建立長期參保繳費(fèi)機(jī)制
1,、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,。畢業(yè)后未能及時就業(yè),，學(xué)生檔案暫時在學(xué)校保管期間，可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。連續(xù)繳費(fèi)年限可與其在洛陽市就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算,。
2、參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,，醫(yī)?；饒?bào)銷比例提高5個百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個百分點(diǎn),。
十二,、其他
本通知從2015年9月1日起執(zhí)行,，以往文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn),。
十三,、咨詢電話
洛陽理工學(xué)院學(xué)生處學(xué)生管理科0379-65928078
地址：王城校區(qū)大學(xué)生服務(wù)中心208房間
勞動保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333
洛陽市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局居民醫(yī)保科：0379-69933565
地址：洛龍區(qū)開元大道286號市社保局服務(wù)大廳19,、20號窗口
中國人壽保險(xiǎn)洛陽分公司健康保險(xiǎn)部：0379-63341259
地址：西工區(qū)澗東路30號一樓服務(wù)大廳
醫(yī)?？⊕焓щ娫挘?/SPAN>96699
醫(yī)保卡補(bǔ)辦：洛陽市社保局服務(wù)大廳,、洛陽銀行營業(yè)部,、洛陽銀行江西路支行、洛陽銀行西工支行,、洛陽銀行金業(yè)支行,。
學(xué)生工作部（處）
2015年9月8日
