城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn),，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,，重點(diǎn)保障參保居民的住院醫(yī)療,、門診大病醫(yī)療（特殊疾病門診）,、計(jì)劃生育醫(yī)療和普通門診醫(yī)療支出，用藥范圍多達(dá)2400余種,。
城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)的補(bǔ)充保險(xiǎn),，由個(gè)人繳費(fèi)，重點(diǎn)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用給予二次補(bǔ)償,，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平,。
一、參保人員范圍
我院各類在校大學(xué)生
二、參保繳費(fèi)時(shí)間
2012年9月1日至2012年9月30日
三,、醫(yī)保待遇享受時(shí)間
2012年9月1日至2013年8月31日
四,、籌資標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付限額
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保險(xiǎn)種類 |
政府各級(jí)
財(cái)政補(bǔ)助 |
一般居民
個(gè)人繳費(fèi) |
在校大學(xué)生
個(gè)人繳費(fèi) |
年度醫(yī)保報(bào)銷
最高支付限額 |
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基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
240元 |
120元 |
30元 |
12萬元 |
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大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) |
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30元 |
10元 |
16萬元 |
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合 計(jì) |
240元 |
150元 |
40元 |
28萬元 |
五、參保要求
我院所有在校各類學(xué)生均應(yīng)當(dāng)按政府要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，同時(shí)為了提高廣大同學(xué)的醫(yī)療保障水平,，完善學(xué)生醫(yī)療保障體系，提倡學(xué)生參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。
六,、參保繳費(fèi)方式
以系（部、院）為單位匯總參保學(xué)生繳費(fèi)和相關(guān)信息（30元為基本醫(yī)療保險(xiǎn),，10元為大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）,，數(shù)據(jù)和信息及費(fèi)用按要求匯總后報(bào)學(xué)生處學(xué)生管理科，由學(xué)院統(tǒng)一向洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局辦理繳費(fèi)和入保手續(xù),。首次參保學(xué)生另外須交1張一寸近期免冠照片和醫(yī)療保險(xiǎn)證卡費(fèi)7元,。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，參保學(xué)生因病住院報(bào)銷最高支付限額為12萬元,。
（二）住院報(bào)銷比例
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醫(yī)院級(jí)別 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
報(bào)銷比例 |
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一級(jí)醫(yī)院 |
100元（含定點(diǎn)社區(qū)
基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)） |
80% |
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二級(jí)醫(yī)院 |
400元 |
70% |
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三級(jí)醫(yī)院 |
600元 |
60% |
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家庭病床 |
100元 |
60% |
（三）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用給予二次補(bǔ)償,，最高支付限額為16萬元,。參保學(xué)生單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,，在統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷支付后,，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過6000元的，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超過部分按50%給予二次補(bǔ)償報(bào)銷,。
（四）意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
符合意外傷害報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,，按各級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例給予報(bào)銷。
（五）普通門診報(bào)銷
1,、一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，參保學(xué)生普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷,，最高支付限額為500元。普通門診報(bào)銷在校內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷,。
2,、普通門診實(shí)行門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制。即我院學(xué)生因病門診應(yīng)當(dāng)?shù)皆盒l(wèi)生所就診（急診除外）,，需轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)衛(wèi)生所簽批后到學(xué)院指定的市中心醫(yī)院和河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院就診，未經(jīng)批準(zhǔn)的,，在校外就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用,，除急診外，一律不予報(bào)銷,。
3,、為加強(qiáng)普通門診費(fèi)用管理，學(xué)生寒暑假期間在校外就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷,。
4,、各系（部、院）統(tǒng)一組織的學(xué)生集體在外地實(shí)習(xí)期間,，學(xué)生患病需門診就醫(yī),，可選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其普通門診費(fèi)用單據(jù)須經(jīng)帶隊(duì)教師簽字并說明情況后,，可回學(xué)校按照本規(guī)定報(bào)銷,。
（六）特殊疾病門診
1、下列特殊疾病門診病種,，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按60%的比例報(bào)銷：
（1）慢性腎功能衰竭的透析,；（2）惡性腫瘤的放療、化療,；（3）結(jié)核病化療,；（4）器官移植抗排異；（5）血友??；（6）丙肝干擾素治療（48周）；（7）門診進(jìn)行的康復(fù)治療（按規(guī)定療程）,；（8）小兒手足口?。最惏?0%、乙類按70%比例報(bào)銷）,；（9）門診搶救死亡的醫(yī)療費(fèi)用,。
2、下列特殊疾病門診病種,，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
（1）慢性腎衰非透析治療（240元/月）,、慢性腎衰非透析治療+糖尿病并發(fā)癥（240元/月）、慢性腎衰非透析治療+風(fēng)濕類疾?。?00元/月）,；（2）精神分裂癥（100元/月）、抑郁癥（100元/月）,、重癥難治性強(qiáng)迫癥（160元/月）,；(3)糖尿病并發(fā)癥（指眼底視網(wǎng)膜病變,、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變）（160元/月）,；（4）Ⅱ度以上心衰（120元/月）,；（5）再生障礙性貧血（240元/月）、骨髓增生性疾?。?20元/月）,；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（240元/月）、強(qiáng)直性脊柱炎（240元/月）,、系統(tǒng)性硬化癥（240元/月）,、多發(fā)性肌炎（240元/月）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（120元/月）,、原發(fā)干燥綜合癥（120元/月）,；（7）眼底出血激光治療（85元／次×次數(shù)）；(8)動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝（200元/月）,、心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療（80元/月）,；(9)肝硬化失代償（300元/月）；（10）白內(nèi)障超聲乳化（790元／單眼）,；（11）腦垂體瘤（100元/月）,、甲狀腺功能減退（80元/月）；（12）慢性腎小球腎炎（160元/月）,、腎病綜合癥（160元/月）,；腎臟疾病+糖尿病并發(fā)癥（240元/月）；（13）Ⅰ型糖尿?。?60元/月）,；（14）慢性阻塞性肺疾病（120元/月）,；（15）自身免疫性肝炎（300元/月）,；（16）高血壓病Ⅲ期（80元/月）,；（17）帕金森綜合癥（Ⅰ-Ⅱ期160元/月,、Ⅲ-Ⅴ期320元/月）。
實(shí)行集中認(rèn)定的12個(gè)病種是：糖尿病并發(fā)癥,、Ⅱ度以上心衰,、Ⅰ型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,、肝硬化失代償,、腎臟疾病、慢性腎功能衰竭的非透析治療,、風(fēng)濕類疾病、丙型肝炎、高血壓?、笃?、血友病、帕金森綜合癥,。社會(huì)保險(xiǎn)部門每月組織一次認(rèn)定,。參保居民可到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局二樓服務(wù)大廳30號(hào)窗口申請(qǐng)認(rèn)定（節(jié)假日除外）。其他病種實(shí)行非集中認(rèn)定,。初次認(rèn)定和復(fù)審均通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行申請(qǐng),。
其他病種實(shí)行非集中認(rèn)定。初認(rèn)定和復(fù)審均通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行申請(qǐng),。
學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和詳細(xì)規(guī)定參照《洛陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診手冊(cè)》執(zhí)行,。
（七）其他優(yōu)惠政策
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優(yōu)惠項(xiàng)目 |
優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn) |
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中醫(yī)院住院 |
在同級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元 |
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30日內(nèi)因同種疾病二次住院 |
只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn) |
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一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度第二次及以后住院 |
起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行 |
八、在市區(qū)就醫(yī)住院出院時(shí)可直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)院
參保學(xué)生在指定的13家市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)出院結(jié)算時(shí),，可直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
13家市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院是：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、洛陽市中心醫(yī)院,、中國人民解放軍第150中心醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院,、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院,、洛陽市第一人民醫(yī)院、洛陽市第三人民醫(yī)院,、洛陽市第五人民醫(yī)院,、洛陽東方醫(yī)院、中國人民解放軍第五三四醫(yī)院,、洛陽市第一中醫(yī)院,、洛陽市第二中醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心,。
九,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算
參保學(xué)生住院就醫(yī)出院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的起付標(biāo)準(zhǔn),、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和自費(fèi)金額,，統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同步結(jié)算,。
十,、參保學(xué)生可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)
學(xué)生參保后，符合市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的（經(jīng)本市二級(jí)甲等醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍難以確診的疑難病癥或本市無治療條件進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目）,，由醫(yī)療專家簽字,，所在醫(yī)院醫(yī)保辦審核,，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局審批后，可辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù),。
凡未經(jīng)審批在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，除急診外，一律不予報(bào)銷,。
十一,、積極參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
鼓勵(lì)廣大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,通過參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高個(gè)人的醫(yī)療保障水平,。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步,。
十二、建立長(zhǎng)期參保繳費(fèi)機(jī)制
1,、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。畢業(yè)后未能及時(shí)就業(yè),，學(xué)籍檔案暫時(shí)在學(xué)校保管期間,，可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。連續(xù)繳費(fèi)年限可與其在洛陽市就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算,。
2,、參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；饒?bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。
十三,、咨詢電話
洛陽理工學(xué)院學(xué)生處學(xué)生管理科0379-65928078
地址：王城校區(qū)辦公樓260房間
勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333
洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局居民醫(yī)?？疲?379-63221792
地址：西工區(qū)唐宮中路40號(hào)二樓服務(wù)大廳35號(hào)窗口
中國人壽保險(xiǎn)洛陽分公司健康保險(xiǎn)部：0379-63341259
地址：西工區(qū)澗東路30號(hào)一樓服務(wù)大廳
學(xué)生工作部（處）
二○一二年九月
