1,、居民醫(yī)保證,、身份證復印件
2、診斷證明,、出院證
3,、醫(yī)療費用票據(jù)、
4,、住院費用總清單
5,、病歷復印件
6、其他醫(yī)療費用報銷情況除以上資料外,，另需提供以下資料：
（1）特殊疾病門診,、市外轉診、異地居住就醫(yī)等需提供對應的審批單
（2）意外傷害情況需要發(fā)生意外傷害的書面資料,，必要時提供有關部門的證明
二,、普通門診醫(yī)療
1、參保學生普通門診醫(yī)療費每學期末集中報銷一次,，寒暑假期間發(fā)生的普通門診費用不予報銷,；
2、報銷時各系以輔導員為單位匯總各自所負責學生門診醫(yī)療信息,；
3,、參保學生填寫報銷信息表，粘貼票據(jù)（院衛(wèi)生所就醫(yī)開具的報銷憑據(jù)或經(jīng)轉診在校外定點醫(yī)院就醫(yī)開具的機打發(fā)票）,。
三,、特別提示
（一）學生普通門診除急診需就近治療外，應該到我院衛(wèi)生所治療,，需轉診的,，須經(jīng)院衛(wèi)生所簽批后方可到學院指定的市中心醫(yī)院或河南科技大學第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院就醫(yī),，未經(jīng)批準在校外就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用一律不予報銷,。
（二）住院治療必須到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，因故需要轉診的,，需辦理轉診手續(xù),，否則醫(yī)療費用洛陽市社會保險事業(yè)管理局一律不予報銷（急診除外）；
（三）參保學生出現(xiàn)診斷明確,，治療有明確有效的方法,，并符合基本醫(yī)療范圍，而本市無條件、無設備進行的檢查治療項目時,，可由本市二甲及以上等級定點醫(yī)院開具《外地轉診申請單》,，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章,，專家簽署轉診意見,，中國人壽洛陽分公司審核批準并登記后方可轉外住院治療。治療結束一個月內,，攜帶醫(yī)保證復印件,、IC卡、經(jīng)批準的《外地轉診申請單》,、住院醫(yī)療費發(fā)票,、醫(yī)療費用清單、病歷復印件（須加蓋醫(yī)院醫(yī)務部門或病案室公章）,、出院證或出院診斷證明,。
（四）醫(yī)療保險對自費藥品不予報銷，參保學生門診治療或住院治療時應注意,，無特別需要應盡量不用或少用自費藥品,。
四、醫(yī)?；鸩挥鑸箐N支付費用的項目
（一）診療項目
1,、服務項目類
（1）掛號費、院外會診費,、病歷工本費等,；
（2）出診費、檢查治療加急費,、點名手術附加費,、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務,。
2,、非疾病治療項目類
（1）各種美容、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術等,；
（2）各種減肥、增胖,、增高項目,；
（3）各種健康體檢；
（4）各種預防,、保健性的診療項目,；
（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；
3,、診療設備及醫(yī)用材料類
（1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）,、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查,、治療項目,；
（2）眼鏡、義齒,、義眼,、義肢、助聽器等康復性器具,；
（3）各種自用的保健,、按摩、檢查和治療器械,；
（4）各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料,。
4、治療項目類
（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源,；
（2）除腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其他器官或組織移植,；
（3）近視眼矯形術；
（4）氣功療法,、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目,。
（二）生活服務項目和服務設施費用
1,、就（轉）診交通費、急救車費,；
2,、空調費、電視費,、電話費,、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費,、電爐費,、電冰箱費及損壞公物賠償費,；
3、陪護費,、護工費,、洗理費、門診煎藥費,；
4,、膳食費；
5,、文娛活動費以及其他特需生活服務費用,。
（三）其他不予報銷的情形
1、在國外及赴港,、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的診療費用,；
2,、先天性疾病,；
3,、各種科研性、臨床驗證性的診療項目,；
4,、各種性病、性功能障礙,、不孕癥,、不育癥、整形手術的檢驗,、檢查治療費,；
5、由于斗毆,、酗酒,、吸毒等行為和自傷、自殘,、自殺（精神病人除外）所發(fā)生的醫(yī)療費,；
6、醫(yī)療事故,、交通事故,、工傷事故和其他明確責任方所發(fā)生的醫(yī)療費；
7,、司法鑒定費,、勞動鑒定費,、醫(yī)療事故及糾紛鑒定費等各種鑒定費用；
8,、在“基本醫(yī)療保險支付費用的診療項目的范圍”和“基本醫(yī)療保險特殊診療項目范圍”條款中未列入的其他診療項目,。
五、咨詢電話
洛陽理工學院學生處學生管理科 0379—65928078
地址：東區(qū)辦公樓260房間
洛陽市社會保險事業(yè)管理局：0379—63221792
地址：西工區(qū)唐宮中路40號
中國人壽保險洛陽分公司健康保險部：0379—63341259
地址：西工區(qū)澗東路30號
二○一一年九月九日
