一、什么叫流感？

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

二、流感病因及特性

該病是由流感病毒引起，本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。該病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。

三、常見癥狀

頭痛，發(fā)熱，流鼻涕，全身肌肉酸痛，乏力等

四、傳染性

有

五、傳播途徑

飛沫、直接接觸、被污染物品接觸

六、治療

（一）一般對癥治療

臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。

（二）治療原則

早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、對因治療與對癥治療并重的原則。基本原則包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等。

抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。

1.應(yīng)用指征

（1）推薦使用①凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療。②實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。

（2）考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情沒有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病48小時(shí)的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價(jià)。

2.具體藥物

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個(gè)品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)早期使用。

奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人。

（2）M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個(gè)品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥

（3）兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對于大于3個(gè)月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時(shí)間超過48小時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

3.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防治療并發(fā)癥。

4.合理應(yīng)用有關(guān)藥物

流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時(shí)易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。

七、預(yù)后

流感病程呈自限性，無并發(fā)癥的患者通常5～10天可自愈。但重癥感染或引起并發(fā)癥時(shí)則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。

八、預(yù)防

季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。主要的預(yù)防措施如下。

1.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。

2.咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。

3.經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。

4.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。

5.流感患者應(yīng)采取呼吸道隔離措施（包括佩戴口罩、與健康者保持距離、開窗通風(fēng)、患者口鼻分泌物消毒和空氣消毒等，尤其是患者用具及分泌物要徹底消毒）1周或至主要癥狀消失。

6.加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。

7.秋冬氣候多變，注意加減衣服。

8.接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果來決定。優(yōu)先接種人群：

（1）患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群：①、6～59月齡嬰幼兒；②、≥60歲老人。③、患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。④、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。⑤、生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。⑥、長期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者。⑦、妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。⑧、18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。

（2）有較大機(jī)會將流感病毒傳播給高危人群的人員：①、醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員。②、敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員。③、患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高人群的家庭成員和看護(hù)人員。

（3）禁忌者：①、對卵蛋白或任何疫苗過敏者。②、中、重度急性發(fā)熱者。③、曾患格林巴利綜合征者。④、醫(yī)師認(rèn)為其他不能接種流感疫苗者。

（4）接種方法和時(shí)機(jī)：①、從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡～9歲兒童應(yīng)接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。其他人群每年1劑。②、接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)肌肉注射。③、我國大多數(shù)地區(qū)應(yīng)在每年10月前開始接種。

9.抗病毒藥物預(yù)防：藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。應(yīng)選擇對流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預(yù)防藥物，療程應(yīng)由醫(yī)師決定，一般1～2周。對于那些雖已接種疫苗但因各種原因?qū)е旅庖咭种疲A(yù)計(jì)難于獲得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒藥物預(yù)防及投藥時(shí)機(jī)、療程、劑量等也應(yīng)由醫(yī)師來做出判斷。

中醫(yī)預(yù)防：

①、兒童、青壯年，身體強(qiáng)壯者可用下方：金銀花、大青葉、薄荷、生甘草，水煎服，每日一副，連服5天。

②、老年體弱者可用下方：黨參、蘇葉、荊芥，水煎服，每日一副，連服5天。

③、白蘿卜、蔥白、生姜、紅糖適量，煎湯趁熱服下，連服三天。

④、板藍(lán)根20克，貫仲10克，荊芥10克，薄荷5克，加水煎湯，一日一劑，連服三天。

⑤、板藍(lán)根、大青葉各50克，野菊花、金銀花各30克放入大茶缸中，開水沖泡后飲用。

⑥、貫仲、板藍(lán)根各30克，蒲公英15克，青茶5克開水沖泡后代茶飲。

10.飲食注意：患流感后，宜清淡飲食，進(jìn)食易消化富含維生素的食物。同時(shí)應(yīng)注意多飲水，以白開水為主。禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收縮，加重鼻塞。咽喉不適等癥狀。而且過咸的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加劇。禁食甜、膩食物：甜味能助濕，而油膩食物不易消化，故感冒患者應(yīng)忌食各類糖果、飲料、肥肉等。禁食辛熱食物：辛熱食物易傷氣灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其蔥一定要少吃。不宜吃燒烤煎炸的食物：此類食物氣味刺激呼吸道及消化道，易導(dǎo)致黏膜收縮，使病情加重，而且也不易消化。同時(shí)還應(yīng)忌煙酒。

九、護(hù)理

1.將病人安置在單人房間，以防止飛沫傳播；

2.要求房間通風(fēng)良好，并定時(shí)用食醋熏蒸消毒空氣，照料病人時(shí)應(yīng)戴口罩，對病人呼吸道分泌物、污物（如咳出的痰等）應(yīng)進(jìn)行消毒，對食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴曬等方法消毒；

3.發(fā)熱期應(yīng)囑臥床休息，多飲開水，定期監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑服用藥物；

4.對有高熱者可運(yùn)用物理降溫的方法和正確使用退熱藥物；

5.對全身酸痛或頭痛明顯者，可協(xié)助病人采取舒適的體位，必要時(shí)給予服用解熱鎮(zhèn)痛劑類藥物；

6.伴有肺部炎癥或心肺功能不全者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，呼吸困難或發(fā)紺者應(yīng)取半臥位，給予吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)支持治療，注意維護(hù)心血管功能，中毒癥狀明顯可采用有效的抗生素藥物或激素治療；

7.給予富有營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水以減輕中毒癥狀和縮短病程；

8.如有高熱不退、咳嗽、膿痰、呼吸困難等應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。