一,、什么叫流感,？

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng),、傳播速度快的疾病,。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播,。典型的臨床癥狀是：急起高熱,、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀,。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期,，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

二,、流感病因及特性

該病是由流感病毒引起,，本病具有自限性,，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡,。該病毒不耐熱,，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（1%甲醛,、過(guò)氧乙酸,、含氯消毒劑等），對(duì)紫外線敏感,，耐低溫和干燥,，真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異,，傳染性大,，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行,。

三,、常見(jiàn)癥狀

頭痛，發(fā)熱,，流鼻涕,，全身肌肉酸痛，乏力等

四,、傳染性

有

五,、傳播途徑

飛沫、直接接觸,、被污染物品接觸

六,、治療

（一）一般對(duì)癥治療

臥床休息，多飲水,，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素,，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口,，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療,。

（二）治療原則

早期應(yīng)用抗病毒治療,。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、對(duì)因治療與對(duì)癥治療并重的原則,?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療,，預(yù)防和治療并發(fā)癥,，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。

抗流感病毒藥物治療,。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療,。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定,。

1.應(yīng)用指征

（1）推薦使用①凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感,、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病,、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度,，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療。②實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者,，不論基礎(chǔ)疾病,、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性,，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療,。

（2）考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和兒童流感門診患者,。②臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感,、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素,、發(fā)病48小時(shí)的患者也可以從抗病毒治療獲益,，但其安全性和療效尚無(wú)前瞻性研究評(píng)價(jià)。

2.具體藥物

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞,，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,，對(duì)甲、乙型流感均具活性,。在我國(guó)上市的有兩個(gè)品種,，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示,，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀,，縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥,，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)早期使用,。

奧司他韋為口服劑型,，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人。

（2）M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道,，從而抑制病毒復(fù)制,，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用,。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個(gè)品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì),、焦慮,、注意力不集中和輕度頭痛等，多見(jiàn)于金剛烷胺,；胃腸道反應(yīng)有惡心,、嘔吐，大多比較輕微,，停藥后可迅速消失,。此兩種藥物易發(fā)生耐藥

（3）兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下,，對(duì)于大于3個(gè)月嬰兒可以使用奧司他韋,。即使時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,。

3.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

注意休息,、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng),，給易于消化的飲食,。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口,，保持口鼻清潔,。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察,、監(jiān)測(cè)并預(yù)防治療并發(fā)癥,。

4.合理應(yīng)用有關(guān)藥物

流感是一種常見(jiàn)的病毒感染性疾病，對(duì)于流感病毒的治療,，抗生素是沒(méi)有作用的,，因此在沒(méi)有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生,。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素,。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生,，所以在處理流感患者發(fā)熱時(shí)易選用物理降溫,，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。

七,、預(yù)后

流感病程呈自限性,，無(wú)并發(fā)癥的患者通常5～10天可自愈。但重癥感染或引起并發(fā)癥時(shí)則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人,、年幼兒童,、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡,。

八,、預(yù)防

季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要,。主要的預(yù)防措施如下,。

1.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所,。

2.咳嗽,、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播,。

3.經(jīng)常徹底洗手,，避免臟手接觸口、眼,、鼻,。

4.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人,，盡量居家休息,。

5.流感患者應(yīng)采取呼吸道隔離措施（包括佩戴口罩、與健康者保持距離,、開(kāi)窗通風(fēng),、患者口鼻分泌物消毒和空氣消毒等，尤其是患者用具及分泌物要徹底消毒）1周或至主要癥狀消失,。

6.加強(qiáng)戶外體育鍛煉,，提高身體抗病能力,。

7.秋冬氣候多變,，注意加減衣服。

8.接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段,。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù),，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定。優(yōu)先接種人群：

（1）患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群：①,、6～59月齡嬰幼兒,；②、≥60歲老人,。③,、患慢性呼吸道病、心血管病、腎病,、肝病,、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童,。④,、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。⑤,、生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險(xiǎn)者,。⑥、長(zhǎng)期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者,。⑦,、妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。⑧,、18歲以下青少年長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者,。

（2）有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳播給高危人群的人員：①、醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員,。②,、敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員,。③,、患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高人群的家庭成員和看護(hù)人員。

（3）禁忌者：①,、對(duì)卵蛋白或任何疫苗過(guò)敏者,。②、中,、重度急性發(fā)熱者,。③、曾患格林巴利綜合征者,。④,、醫(yī)師認(rèn)為其他不能接種流感疫苗者。

（4）接種方法和時(shí)機(jī)：①,、從未接種過(guò)流感疫苗,、或前一年僅接種1劑的6月齡～9歲兒童應(yīng)接種2劑，間隔4周,；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑,。其他人群每年1劑。②,、接種途徑為肌肉或深度皮下注射,，建議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)肌肉注射,。③、我國(guó)大多數(shù)地區(qū)應(yīng)在每年10月前開(kāi)始接種,。

9.抗病毒藥物預(yù)防：藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。應(yīng)選擇對(duì)流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預(yù)防藥物,，療程應(yīng)由醫(yī)師決定,，一般1～2周。對(duì)于那些雖已接種疫苗但因各種原因?qū)е旅庖咭种?，預(yù)計(jì)難于獲得有效免疫效果者,，是否要追加抗病毒藥物預(yù)防及投藥時(shí)機(jī)、療程,、劑量等也應(yīng)由醫(yī)師來(lái)做出判斷,。

中醫(yī)預(yù)防：

①、兒童,、青壯年,，身體強(qiáng)壯者可用下方：金銀花、大青葉,、薄荷,、生甘草，水煎服,，每日一副,，連服5天。

②,、老年體弱者可用下方：黨參,、蘇葉、荊芥,，水煎服,，每日一副，連服5天,。

③,、白蘿卜、蔥白,、生姜,、紅糖適量，煎湯趁熱服下,，連服三天。

④,、板藍(lán)根20克,，貫仲10克,，荊芥10克，薄荷5克,，加水煎湯,，一日一劑，連服三天,。

⑤,、板藍(lán)根、大青葉各50克,，野菊花,、金銀花各30克放入大茶缸中，開(kāi)水沖泡后飲用,。

⑥,、貫仲、板藍(lán)根各30克,，蒲公英15克,，青茶5克開(kāi)水沖泡后代茶飲。

10.飲食注意：患流感后,，宜清淡飲食,，進(jìn)食易消化富含維生素的食物。同時(shí)應(yīng)注意多飲水,，以白開(kāi)水為主,。禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收縮，加重鼻塞,。咽喉不適等癥狀,。而且過(guò)咸的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加劇,。禁食甜,、膩食物：甜味能助濕，而油膩食物不易消化,，故感冒患者應(yīng)忌食各類糖果,、飲料、肥肉等,。禁食辛熱食物：辛熱食物易傷氣灼津,，助火生痰，使痰不易咳出,，故感冒患者不宜食用,，尤其蔥一定要少吃。不宜吃燒烤煎炸的食物：此類食物氣味刺激呼吸道及消化道,，易導(dǎo)致黏膜收縮,，使病情加重,，而且也不易消化。同時(shí)還應(yīng)忌煙酒,。

九,、護(hù)理

1.將病人安置在單人房間，以防止飛沫傳播,；

2.要求房間通風(fēng)良好,，并定時(shí)用食醋熏蒸消毒空氣，照料病人時(shí)應(yīng)戴口罩,，對(duì)病人呼吸道分泌物,、污物（如咳出的痰等）應(yīng)進(jìn)行消毒，對(duì)食具,、用具及衣服可采用煮沸或日光暴曬等方法消毒,；

3.發(fā)熱期應(yīng)囑臥床休息，多飲開(kāi)水,，定期監(jiān)測(cè)體溫,，遵醫(yī)囑服用藥物；

4.對(duì)有高熱者可運(yùn)用物理降溫的方法和正確使用退熱藥物,；

5.對(duì)全身酸痛或頭痛明顯者,，可協(xié)助病人采取舒適的體位，必要時(shí)給予服用解熱鎮(zhèn)痛劑類藥物,；

6.伴有肺部炎癥或心肺功能不全者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,，呼吸困難或發(fā)紺者應(yīng)取半臥位，給予吸氧,，及時(shí)清除呼吸道分泌物,，加強(qiáng)支持治療，注意維護(hù)心血管功能,，中毒癥狀明顯可采用有效的抗生素藥物或激素治療,；

7.給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食,，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水以減輕中毒癥狀和縮短病程,；

8.如有高熱不退、咳嗽,、膿痰,、呼吸困難等應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。