隨著生活方式的改變，生活水平的提高，城鎮(zhèn)化和老齡化進程逐步加快,，糖尿病,、高血壓、高血脂,、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790萬人死于心血管疾病，其中估計740萬人死于冠心病,。冠心病已成為我國最大的衛(wèi)生健康問題之一，冠心病的治療給家庭和社會帶來了巨大的負擔(dān)，目前我國冠心病患者已達1100萬,。
一,、什么是冠心病,？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱,，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病,，稱為缺血性心臟病,。冠心病的發(fā)病率高、死亡率高,，嚴重危害著人類的身體健康,，從而被稱作是人類的第一殺手。
二,、冠心病不可忽視的易患因素
冠心病主要致病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成,。動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響：如高血壓、高血脂,、糖尿病,、高尿酸血癥、肥胖,、吸煙,、高脂飲食、缺乏運動,、過量飲酒,、男性、年齡,、家族史等,。上述因素可促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展,，從而造成冠狀動脈的管腔狹窄,，當(dāng)狹窄達到一定程度，便會出現(xiàn)心肌缺血,。這些因素增加了冠心病的發(fā)生概率,，被稱為冠心病的易患因素。
除了性別,、年齡和家族史是不可控危險因素,，其他易患因素都是可控的，所以無論冠心病的預(yù)防或治療都要控制好這些因素,。
圖1 動脈粥樣硬化發(fā)展過程
三,、出現(xiàn)這些癥狀,，當(dāng)心冠心病,！
冠心病臨床癥狀主要是心絞痛,，但表現(xiàn)多樣。典型的心絞痛多在活動或情緒激動時發(fā)生,，位于胸骨中下段的壓榨性疼痛,，可放射至頸肩部、上肢或背部,，持續(xù)時間多在數(shù)分鐘到半小時內(nèi),，可伴有出汗。需注意的是,，很多時候患者心絞痛癥狀并不典型,，可能在休息時出現(xiàn)，可表現(xiàn)為胸悶氣促,，部位也僅僅位于頸肩部,、上肢、背部,、臉頰部或上腹痛,，有些病人誤認為是肩周炎、牙痛或胃病,，容易誤診,。
圖2 心絞痛常見部位
當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊破裂誘發(fā)血栓形成時可使原來狹窄的冠狀動脈急性閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死,，這是心血管內(nèi)科的危急重癥,，可導(dǎo)致死亡、惡性心律失常,、心臟泵功能衰竭,，乃至心臟破裂，具有很高的死亡率,，也是普通人群最常見的猝死原因,。
圖3 急性心肌梗死發(fā)生過程
四、冠心病的治療方式有哪些,？
目前臨床上有三種治療方式：非藥物治療,、藥物治療、血管重建,。
1.非藥物治療：戒煙限酒，低脂低鹽飲食,，適當(dāng)體育鍛煉,，控制體重等,。
2.藥物治療：主要目的是緩解癥狀，延緩冠脈病變的進展：
（1）抗凝治療（用于急性心肌梗死患者,，普通肝素或低分子肝素）
（2）抗血小板聚集（阿司匹林,、氯吡格雷或替格瑞洛）
（3）擴張冠狀動脈（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）
（4）血壓控制（β受體阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等）,；
（5）血脂控制（膽固醇合成抑制劑阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,，膽固醇吸收抑制劑依折麥布,，及PCSK9抑制劑等）
（6）血糖控制（口服降糖藥、胰島素）
（7）溶栓治療（僅在急性心肌梗死時表現(xiàn)為ST段抬高時）
3.手術(shù)治療：包括心臟血管介入治療（心臟內(nèi)科醫(yī)師完成）和心臟血管旁路移植（心臟外科醫(yī)師完成）,。
冠脈介入治療,，俗稱“支架植入”，是經(jīng)橈動脈或股動脈進行冠脈造影,，在X線下對病變狹窄部位行球囊擴張,，并植入支架或應(yīng)用藥物球囊，消除或減輕冠脈狹窄,，使心肌恢復(fù)供血,。
圖4冠狀動脈支架植入
心臟血管旁路移植即俗稱的“心臟搭橋術(shù)”。通俗地講,，就是從身體的其他部分取血管（一般選取乳內(nèi)動脈,、橈動脈、大隱靜脈等）,，一端搭在升主動脈起始端,，一端搭在狹窄的遠端，建立旁路血管給心臟供血供氧,。
圖5 心臟拱橋術(shù)
明確的冠心病,，無論采用哪種手術(shù)方法，均需要終身服藥治療預(yù)防再次心絞痛發(fā)作,，同時要注意生活方式改善,，積極控制高血壓、糖尿病,、高血脂等冠心病的易患疾病,。
研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣密切相關(guān),，因此,，在生活中加強冠心病的科普普及，做好預(yù)防性護理,，對冠心病的治療和提高患者生活質(zhì)量都非常有意義,。
早知道早預(yù)防：合理膳食,、戒煙戒酒、控制體重,、做好情緒管理和睡眠管理,。（圖：轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò) 整理：劉曉梅 審核：趙喜花）
校醫(yī)院
2023年10月24日
