近期，我國(guó)肺炎支原體肺炎發(fā)病有所上升,，與去年同期相比上升明顯,。近期“肺炎支原體肺炎”登上了熱搜,，它是什么,？又該如何治療？
什么是肺炎支原體肺炎,？
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病,，是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。支原體是一種微生物,，既不是細(xì)菌也不是病毒,，它導(dǎo)致的肺炎與新冠病毒的致病方式完全不同。引起肺炎的病原體一般都有季節(jié)發(fā)病的情況,，支原體肺炎近兩年,，尤其今年在我國(guó)一些區(qū)域流行，有少數(shù)家庭或班級(jí)出現(xiàn)聚集發(fā)病情況,，但它不屬于傳染病,，不會(huì)像新冠那樣傳染。
肺炎支原體肺炎如何傳播,？
肺炎支原體感染主要經(jīng)過(guò)直接接觸傳播和飛沫傳播,。
肺炎支原體肺炎有何癥狀？
肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱,、咳嗽,，咳嗽較為劇烈，退燒后,，咳嗽還可能繼續(xù)1到2周,。可伴有頭痛,、流涕,、咽痛、耳痛等,。一旦出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽,，應(yīng)及時(shí)就診，盡快查明病因,，規(guī)范治療,，切忌自行盲目用藥。
肺炎支原體肺炎如何治療,？
一,、首選藥物是什么？
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物,。常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物包括阿奇霉素,、紅霉素、克拉霉素等,。近年來(lái),，隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用,，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)。
二,、有無(wú)替代藥物,？
新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素,。對(duì)耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效,，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎,、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良,，僅適用于8歲以上兒童,。8歲以下兒童屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng),，多西環(huán)素的安全性較高,，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無(wú)持久牙齒黃染的報(bào)道,。
另一類(lèi)替代藥物為喹諾酮類(lèi)藥物,，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星,、莫西沙星等,，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥,。2011年由兒科感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的首個(gè)嬰兒及＞3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦,。對(duì)于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的≥6個(gè)月的兒童也可選喹諾酮類(lèi)作為替代藥物。在美國(guó)及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童,。
臨床上,，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時(shí),，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類(lèi)藥物,。
三、是否需要住院,？
首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥,。輕癥經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如阿奇霉素、克拉霉素,、紅霉素治療一般均能控制病情,，但體溫正常后，咳嗽可能還會(huì)持續(xù)2周左右,，胸片肺炎陰影基本均可吸收,，可不復(fù)查胸片,。
重癥患者需要住院，需要大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物靜脈輸液,，因我國(guó)耐藥率高,，之前若用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物3天無(wú)效可更換為新型四環(huán)素類(lèi)藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物,。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染,，也需要加用相應(yīng)的藥物治療。此外,，若除外合并感染,，需要應(yīng)用激素抑制人體對(duì)支原體的過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)，還需要應(yīng)用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎癥分泌物,。
重癥病人通常聯(lián)合治療,，類(lèi)似雞尾酒療法，各類(lèi)治療都起重要作用,，不是單純依靠大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物,。
四、國(guó)產(chǎn),、進(jìn)口阿奇霉素效果有差別嗎,？
目前治療的藥物基本國(guó)產(chǎn)化，尤其阿奇霉素,，效果和國(guó)外進(jìn)口基本一致,。
五、肺炎支原體感染怎么預(yù)防,？
目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗,。預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,。
1,、盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴好口罩防護(hù)自己,。
2,、咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻,，或用手肘或上袖等遮擋,，將用過(guò)的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。
3,、注意手衛(wèi)生,，使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手,。如果沒(méi)有流動(dòng)水,，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒雙手,。
4、流行高發(fā)季節(jié),，注意室內(nèi)通風(fēng),，每次通風(fēng)不少于30分鐘，以保持空氣新鮮,。
5,、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng),，增加身體抵抗力,，注意保暖避免受涼。
6,、學(xué)校,、幼兒園等重點(diǎn)場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作,，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)聚集性感染,。（整理：李婷婷 劉曉梅 審核：趙喜花）
校醫(yī)院
2023年10月31日
