近期，我國肺炎支原體肺炎發(fā)病有所上升，與去年同期相比上升明顯。近期“肺炎支原體肺炎”登上了熱搜，它是什么？又該如何治療？
什么是肺炎支原體肺炎？
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。支原體是一種微生物，既不是細(xì)菌也不是病毒，它導(dǎo)致的肺炎與新冠病毒的致病方式完全不同。引起肺炎的病原體一般都有季節(jié)發(fā)病的情況，支原體肺炎近兩年，尤其今年在我國一些區(qū)域流行，有少數(shù)家庭或班級出現(xiàn)聚集發(fā)病情況，但它不屬于傳染病，不會像新冠那樣傳染。
肺炎支原體肺炎如何傳播？
肺炎支原體感染主要經(jīng)過直接接觸傳播和飛沫傳播。
肺炎支原體肺炎有何癥狀？
肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽，咳嗽較為劇烈，退燒后，咳嗽還可能繼續(xù)1到2周。可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。
肺炎支原體肺炎如何治療？
一、首選藥物是什么？
大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。
二、有無替代藥物？
新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。
另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由兒科感染病學(xué)會和美國感染病學(xué)會聯(lián)合制定的首個嬰兒及＞3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦。對于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。
臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。
三、是否需要住院？
首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。
重癥患者需要住院，需要大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液，因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物治療。此外，若除外合并感染，需要應(yīng)用激素抑制人體對支原體的過強炎癥反應(yīng)，還需要應(yīng)用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎癥分泌物。
重癥病人通常聯(lián)合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
四、國產(chǎn)、進口阿奇霉素效果有差別嗎？
目前治療的藥物基本國產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。
五、肺炎支原體感染怎么預(yù)防？
目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。
1、盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必要時戴好口罩防護自己。
2、咳嗽、打噴嚏時使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。
3、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動水下清潔洗手。如果沒有流動水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒雙手。
4、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘，以保持空氣新鮮。
5、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，適量運動，增加身體抵抗力，注意保暖避免受涼。
6、學(xué)校、幼兒園等重點場所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強健康監(jiān)測，避免出現(xiàn)聚集性感染。（整理：李婷婷 劉曉梅 審核：趙喜花）
校醫(yī)院
2023年10月31日
