結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，占80%以上，稱為肺結(jié)核，為我國法定乙類傳染病。在不少人的印象里，結(jié)核病已經(jīng)被有效控制。但事實上，它仍然是全世界十大死因之一。

冬季天氣較冷，開窗通風(fēng)減少，人們運動減少，免疫力下降，再加上空氣污染大，日照時間較短，種種原因，導(dǎo)致肺結(jié)核等呼吸道傳染病高發(fā)。下面我們一起學(xué)習(xí)肺結(jié)核防治知識。

一、結(jié)核病的傳播途徑是什么？

肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽、說話時，都會產(chǎn)生大量的飛沫核，飛沫核可以理解為小氣球，結(jié)核菌進入一個小氣球飄到空氣中來，如果健康人剛好從周圍經(jīng)過，就有可能吸入這種含有結(jié)核菌的飛沫核，那么結(jié)核菌就會進入體內(nèi)。

    二、肺結(jié)核容易傳染嗎？

雖然肺結(jié)核是一種慢性傳染病，但并不是所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。一般來說，痰中排菌的患者才是肺結(jié)核主要傳染源，其他患者一般不傳染。其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會感染，這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)。

因此，周圍有人得了肺結(jié)核，應(yīng)該按照規(guī)范做好密切接觸者篩查（PPD試驗和胸片），沒有異常就不必過于擔(dān)心。

    三、結(jié)核菌進入體內(nèi)，還有三種不同的結(jié)局？

結(jié)核菌進入體內(nèi)，我們只能叫做結(jié)核菌的感染，這與結(jié)核病人是兩個概念。結(jié)核菌進入體內(nèi)以后，有三種結(jié)局：

第一種結(jié)局，當(dāng)結(jié)核菌的毒力很弱，人體抵抗力很強的時候，可以直接把結(jié)核菌殺死，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。

第二種結(jié)局，恰巧與第一種相反。當(dāng)人體抵抗力非常弱，而結(jié)核菌的毒力比較強的時候，結(jié)核菌就會在人體內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，這就是結(jié)核病人了。

第三種結(jié)局，當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個比較平衡的狀態(tài)，這時候的結(jié)核菌就會在體內(nèi)長期存在，我們稱之為結(jié)核休眠菌或者休眠狀態(tài)。在這種情況下，結(jié)核菌對人體沒有危害，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會復(fù)活、繁殖，人體就會發(fā)病。

    四、肺結(jié)核的潛伏期有多久？

傳染病一般都有潛伏期，比如新冠肺炎的潛伏期是兩周。但肺結(jié)核不太一樣，它沒有一個明確的潛伏期，潛伏期可以是1年、2年或者10年，甚至是50年。所以有很多老年人得肺結(jié)核，有可能是新感染的，但大部分是在年輕的時候患有結(jié)核病，感染了結(jié)核菌，當(dāng)年齡大了、免疫力降低以后，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這種情況還是比較多見的。一般認(rèn)為接觸傳染源以后，最短的潛伏期是8個月。但肺結(jié)核的發(fā)病時間比較慢，相對來說傳染性并不是很強。

    五、為什么學(xué)校容易出現(xiàn)結(jié)核病聚集性疫情？

一方面，寄宿制學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)和生活在共同的教室和宿舍樓內(nèi)，在一起的時間更長，相互間接觸也更為密切，而且宿舍一般相對比較擁擠、通風(fēng)不良，一旦有傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成同班級、同宿舍，甚至相鄰班級和宿舍結(jié)核病的傳播流行。

另一方面，寄宿制學(xué)校的學(xué)生，一般是高中和大學(xué)階段的學(xué)生，正處于青春發(fā)育期，生長發(fā)育快、免疫功能尚不完善，而且學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染結(jié)核菌后，很容易發(fā)病。

再者，學(xué)生普遍對結(jié)核病的防治知識了解甚少，自我保護意識差，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后不能早期、及時就診，或被診斷為肺結(jié)核后未及時向?qū)W校報告，導(dǎo)致學(xué)校不能及時開展結(jié)核病密切接觸者篩查和采取相應(yīng)措施，極易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播流行。

    六、肺結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀有哪些？

肺結(jié)核的早期臨床表現(xiàn)不明顯，對于肺結(jié)核病人來說，一半人有癥狀，另一半人沒有癥狀。有癥狀的人中最常見癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，而這些癥狀皆是非特異性癥狀，可能是結(jié)核病，也可能是腫瘤、肺部感染等。所以，確診肺結(jié)核需要結(jié)合臨床癥狀、病原學(xué)以及影像學(xué)檢測等手段來綜合確定。

    七、有無針對肺結(jié)核的理想疫苗？

針對結(jié)核菌，有預(yù)防的疫苗即目前廣泛使用的卡介苗，但不是百分之百有效。嬰兒出生時第一針注射的就是卡介苗。它有一定預(yù)防肺結(jié)核感染的作用，會減輕被感染之后出現(xiàn)的癥狀，能夠預(yù)防可能存在的結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，所以一般都在嬰幼兒時期出生的第一針進行注射。由于健康成人抵抗力強，不易患結(jié)核病，而卡介苗又不能夠完全百分之百的預(yù)防肺結(jié)核感染，因此大人不建議注射。

    八、感染肺結(jié)核后，怎么辦？

一旦感染肺結(jié)核病，最為關(guān)鍵的是早期防治。初治結(jié)核患者如果堅持規(guī)律治療，85%以上的患者可以治愈。早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的結(jié)核病治療方案，可使肺結(jié)核患者得到有效的治療，另外還需加強個人鍛煉、注意室內(nèi)通風(fēng)，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，疾病得到盡早的治愈。

通常情況下，普通肺結(jié)核病人若接受正規(guī)治療，療程約需6-9個月；如不進行治療，每個病人一年平均可傳染10-15人。

    九、單純結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性有什么意義？

       參加過肺結(jié)核密切接觸者篩查的同學(xué)們有一部分被通知自己是單純PPD強陽性，即胸片無異常，而PPD篩查結(jié)果為強陽性。單純性PPD強陽性，提示體內(nèi)已感染結(jié)核桿菌，有可能發(fā)展為結(jié)核病，也可能依靠自身抵抗力控制了結(jié)核菌而不發(fā)病。這類人群的終身發(fā)病率約為5%-10%。

在聚集性疫情處置中，預(yù)防性治療是減少續(xù)發(fā)病例最有效、最可靠的手段。但只有當(dāng)單純性PPD強陽性學(xué)生的預(yù)防性服藥比例達到70%-80%甚至更高時，才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防效果。目前我國的結(jié)核感染預(yù)防性治療遵循知情同意原則。而很多PPD強陽性者存在僥幸心理，拒絕進行預(yù)防性服藥，但他們有可能在未來某一時間發(fā)展為活動性肺結(jié)核，成為傳播疾病的隱患。

    十、日常生活中，如何預(yù)防感染結(jié)核病？

1.避免接觸具有傳染性的肺結(jié)核病人；

2.盡量少去人群密集、通風(fēng)不良的室內(nèi)場所，如果前往，務(wù)必戴好口罩，注意手衛(wèi)生；

        3.常鍛煉、充足休息、注重營養(yǎng)、保持良好的抵抗力；

       4.擁有一個健康、樂觀的心態(tài)；

       5.加強室內(nèi)通風(fēng)；

       6.在公眾場所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；

7.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時就醫(yī)。

                                                                                    校醫(yī)院

2021年1月13日