結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見,，占80%以上,，稱為肺結(jié)核，為我國法定乙類傳染病,。在不少人的印象里,，結(jié)核病已經(jīng)被有效控制。但事實(shí)上,，它仍然是全世界十大死因之一,。
冬季天氣較冷，開窗通風(fēng)減少,，人們運(yùn)動減少,，免疫力下降，再加上空氣污染大,，日照時(shí)間較短,，種種原因，導(dǎo)致肺結(jié)核等呼吸道傳染病高發(fā),。下面我們一起學(xué)習(xí)肺結(jié)核防治知識,。
一、結(jié)核病的傳播途徑是什么,？
肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播,，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏,、咳嗽,、說話時(shí)，都會產(chǎn)生大量的飛沫核,，飛沫核可以理解為小氣球,，結(jié)核菌進(jìn)入一個(gè)小氣球飄到空氣中來，如果健康人剛好從周圍經(jīng)過,，就有可能吸入這種含有結(jié)核菌的飛沫核,，那么結(jié)核菌就會進(jìn)入體內(nèi)。
二,、肺結(jié)核容易傳染嗎,？
雖然肺結(jié)核是一種慢性傳染病，但并不是所有肺結(jié)核患者都具有傳染性,。一般來說,，痰中排菌的患者才是肺結(jié)核主要傳染源，其他患者一般不傳染,。其次,，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會感染,，這與患者的排菌量,、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài),、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān),。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后,，也不一定發(fā)生結(jié)核病,。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān),。
因此,，周圍有人得了肺結(jié)核，應(yīng)該按照規(guī)范做好密切接觸者篩查（PPD試驗(yàn)和胸片）,，沒有異常就不必過于擔(dān)心,。
三,、結(jié)核菌進(jìn)入體內(nèi),，還有三種不同的結(jié)局？
結(jié)核菌進(jìn)入體內(nèi),，我們只能叫做結(jié)核菌的感染,，這與結(jié)核病人是兩個(gè)概念。結(jié)核菌進(jìn)入體內(nèi)以后,，有三種結(jié)局：
第一種結(jié)局,，當(dāng)結(jié)核菌的毒力很弱,，人體抵抗力很強(qiáng)的時(shí)候，可以直接把結(jié)核菌殺死,，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀,，不得病。
第二種結(jié)局,，恰巧與第一種相反,。當(dāng)人體抵抗力非常弱，而結(jié)核菌的毒力比較強(qiáng)的時(shí)候,，結(jié)核菌就會在人體內(nèi)大量繁殖,，出現(xiàn)病灶和病變，這就是結(jié)核病人了,。
第三種結(jié)局,，當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個(gè)比較平衡的狀態(tài)，這時(shí)候的結(jié)核菌就會在體內(nèi)長期存在,，我們稱之為結(jié)核休眠菌或者休眠狀態(tài),。在這種情況下，結(jié)核菌對人體沒有危害,，但是一旦人體抵抗力下降,，休眠菌就會復(fù)活、繁殖,，人體就會發(fā)病,。
四、肺結(jié)核的潛伏期有多久,？
傳染病一般都有潛伏期,，比如新冠肺炎的潛伏期是兩周。但肺結(jié)核不太一樣,，它沒有一個(gè)明確的潛伏期,，潛伏期可以是1年、2年或者10年,，甚至是50年,。所以有很多老年人得肺結(jié)核，有可能是新感染的,，但大部分是在年輕的時(shí)候患有結(jié)核病,，感染了結(jié)核菌，當(dāng)年齡大了,、免疫力降低以后,，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這種情況還是比較多見的。一般認(rèn)為接觸傳染源以后,，最短的潛伏期是8個(gè)月,。但肺結(jié)核的發(fā)病時(shí)間比較慢，相對來說傳染性并不是很強(qiáng),。
五,、為什么學(xué)校容易出現(xiàn)結(jié)核病聚集性疫情？
一方面,，寄宿制學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)和生活在共同的教室和宿舍樓內(nèi),，在一起的時(shí)間更長，相互間接觸也更為密切,，而且宿舍一般相對比較擁擠,、通風(fēng)不良，一旦有傳染性肺結(jié)核患者,，很容易造成同班級,、同宿舍，甚至相鄰班級和宿舍結(jié)核病的傳播流行,。
另一方面,，寄宿制學(xué)校的學(xué)生，一般是高中和大學(xué)階段的學(xué)生,，正處于青春發(fā)育期,，生長發(fā)育快、免疫功能尚不完善,，而且學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重,、壓力大、精神緊張,，加上生活不規(guī)律,、營養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響,，一旦感染結(jié)核菌后,，很容易發(fā)病。
再者,，學(xué)生普遍對結(jié)核病的防治知識了解甚少,，自我保護(hù)意識差，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后不能早期,、及時(shí)就診,，或被診斷為肺結(jié)核后未及時(shí)向?qū)W校報(bào)告，導(dǎo)致學(xué)校不能及時(shí)開展結(jié)核病密切接觸者篩查和采取相應(yīng)措施,，極易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播流行,。
六、肺結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀有哪些,？
肺結(jié)核的早期臨床表現(xiàn)不明顯,，對于肺結(jié)核病人來說，一半人有癥狀,，另一半人沒有癥狀,。有癥狀的人中最常見癥狀有咳嗽、咳痰,、咯血,、發(fā)熱、乏力,、消瘦等,，而這些癥狀皆是非特異性癥狀，可能是結(jié)核病,，也可能是腫瘤,、肺部感染等。所以,，確診肺結(jié)核需要結(jié)合臨床癥狀,、病原學(xué)以及影像學(xué)檢測等手段來綜合確定。
七,、有無針對肺結(jié)核的理想疫苗,？
針對結(jié)核菌，有預(yù)防的疫苗即目前廣泛使用的卡介苗,，但不是百分之百有效,。嬰兒出生時(shí)第一針注射的就是卡介苗。它有一定預(yù)防肺結(jié)核感染的作用,，會減輕被感染之后出現(xiàn)的癥狀,，能夠預(yù)防可能存在的結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，所以一般都在嬰幼兒時(shí)期出生的第一針進(jìn)行注射,。由于健康成人抵抗力強(qiáng),，不易患結(jié)核病，而卡介苗又不能夠完全百分之百的預(yù)防肺結(jié)核感染,，因此大人不建議注射,。
八、感染肺結(jié)核后,，怎么辦,？
一旦感染肺結(jié)核病，最為關(guān)鍵的是早期防治,。初治結(jié)核患者如果堅(jiān)持規(guī)律治療,，85%以上的患者可以治愈,。早期、規(guī)律,、聯(lián)合,、適量、全程的結(jié)核病治療方案,，可使肺結(jié)核患者得到有效的治療,，另外還需加強(qiáng)個(gè)人鍛煉、注意室內(nèi)通風(fēng),，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，疾病得到盡早的治愈。
通常情況下,，普通肺結(jié)核病人若接受正規(guī)治療,，療程約需6-9個(gè)月；如不進(jìn)行治療,，每個(gè)病人一年平均可傳染10-15人,。
九、單純結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性有什么意義,？
參加過肺結(jié)核密切接觸者篩查的同學(xué)們有一部分被通知自己是單純PPD強(qiáng)陽性,，即胸片無異常，而PPD篩查結(jié)果為強(qiáng)陽性,。單純性PPD強(qiáng)陽性,，提示體內(nèi)已感染結(jié)核桿菌，有可能發(fā)展為結(jié)核病,，也可能依靠自身抵抗力控制了結(jié)核菌而不發(fā)病,。這類人群的終身發(fā)病率約為5%-10%。
在聚集性疫情處置中,，預(yù)防性治療是減少續(xù)發(fā)病例最有效,、最可靠的手段。但只有當(dāng)單純性PPD強(qiáng)陽性學(xué)生的預(yù)防性服藥比例達(dá)到70%-80%甚至更高時(shí),，才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防效果,。目前我國的結(jié)核感染預(yù)防性治療遵循知情同意原則。而很多PPD強(qiáng)陽性者存在僥幸心理,，拒絕進(jìn)行預(yù)防性服藥,，但他們有可能在未來某一時(shí)間發(fā)展為活動性肺結(jié)核，成為傳播疾病的隱患,。
十,、日常生活中，如何預(yù)防感染結(jié)核??？
1.避免接觸具有傳染性的肺結(jié)核病人,；
2.盡量少去人群密集、通風(fēng)不良的室內(nèi)場所,，如果前往,，務(wù)必戴好口罩，注意手衛(wèi)生,；
3.常鍛煉,、充足休息,、注重營養(yǎng),、保持良好的抵抗力；
4.擁有一個(gè)健康,、樂觀的心態(tài),；
5.加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)；
6.在公眾場所一定要講文明,，不要隨地吐痰,，注意咳嗽禮儀；
7.一旦出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,、午后低熱2周以上，一定要及時(shí)就醫(yī),。
校醫(yī)院
2021年1月13日
