2021年世界衛(wèi)生組織報告顯示,,2020年全球新發(fā)結核患者987萬,,其中我國新發(fā)結核病患者84.2萬,結核病負擔排名全球第二,,僅次于印度,。2014年的研究數(shù)據(jù)顯示,,全球有大約23%的人口(近17億人) 感染結核分枝桿菌,我國約有3.6億人感染,,是全球結核潛伏感染負擔最重的國家之一,。
今年3月24日是第27個“世界防治結核病日”,國家衛(wèi)健委確定的宣傳活動主題是“生命至上?全民行動?共享健康?終結結核”,,旨在突出我國堅持生命至上理念,,強化社會各界廣泛參與,呼吁全社會積極行動起來,,攜手終結結核病的流行,,共同捍衛(wèi)人民群眾的健康。
讓我們來共同學習結核病防治相關知識吧,。
一,、結核病的定義、癥狀和特點
1.定義:結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病,這種病菌會入侵全身的器官,,由于常見的感染部位是肺,,所以常常稱為肺結核。
2.癥狀:肺結核常見癥狀主要有咳嗽,、咳痰超兩周或痰中帶血,,全身癥狀有午后低熱、盜汗,、胸痛,、胸悶、食欲不振,、體重減輕等,。
3.作為結核病的“元兇”,結核桿菌的可怕之處有4點:
“傳染”:會借助空氣,、灰塵,、口水等載體進入周圍的人的身體里面。
“霸道”:會侵蝕除牙齒,、指甲和頭發(fā)外的人體所有器官,,特別愛侵蝕肺部。
“狡猾”:懂得長期潛伏,,首次進入人體不會有很明顯的癥狀或發(fā)病,,但第二次進入的話,結果就遠遠不一樣了,。
“頑固”:對干燥,、寒冷、酸性或堿性環(huán)境都有非常強的抵抗力,。
二,、肺結核的傳播途徑
肺結核和新冠肺炎的傳播途徑類似,主要通過呼吸道飛沫傳播,,比如結核病人打噴嚏,、咳嗽、說話時,,都會產(chǎn)生大量的飛沫核,,飛沫核可以理解為小氣球,結核菌進入一個小氣球飄到空氣中來,,如果健康人剛好從周圍經(jīng)過,,就有可能吸入這種含有結核菌的飛沫核,那么結核菌就會進入體內(nèi),。
三,、我國學校結核病的疫情嚴重嗎,?
我國每年報告的結核病患者80多萬,其中學生肺結核報告發(fā)病數(shù)約占全人群報告發(fā)病數(shù)的4-6%,,從報告年齡來看,,15-24歲年齡組約占學生報告發(fā)病總數(shù)的85%,即高中階段,,本??齐A段的學生發(fā)病數(shù)較多。
四,、得了結核病該怎么治療,?會對將來的學習,、工作,、生活有什么影響嗎?
懷疑得了結核病應當?shù)浇Y核病定點醫(yī)療機構進行診療,。結核病的治療應遵循早期,、適量、聯(lián)合,、規(guī)律和全程的原則,,只要早期診斷、治療方案正確,、堅持正規(guī)全程治療,,結核病的預后絕大多數(shù)很好,治愈后對將來的學習,、生活,、工作不會產(chǎn)生影響。
五,、結核潛伏感染
1.什么是結核潛伏感染,?怎樣才能確定為結核潛伏感染?
潛伏結核感染是宿主感染結核分枝桿菌后尚未發(fā)病的一種特殊狀態(tài),,是一種結核菌存在于體內(nèi),,但被機體免疫力所制衡,處于不發(fā)病的帶菌狀態(tài),。
結核潛伏感染者結核菌素試驗(PPD)或結核感染T細胞檢測(IGRA)陽性,;胸部影像學沒有異常表現(xiàn),也沒有咳嗽,、咳痰,、低熱、盜汗的癥狀,;查痰的結核菌及結核菌DNA都會是陰性的,,不具備傳染性。
2.結核潛伏感染者會變成結核病患者嗎?
結核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素,,包括感染菌量的多少,、細菌毒力的強弱,以及感染者自身的免疫狀況等,。一般來說結核潛伏感染者大多數(shù)不會發(fā)病,,而是處于潛伏感染狀態(tài),只有當機體抵抗力下降時, 潛伏在體內(nèi)的結核菌才有可能生長繁殖,,導致發(fā)病,。一般結核潛伏感染者一生中發(fā)展為結核病的風險約為5-10%。
建議潛伏性結核感染者進行預防性治療,,可降低進展為結核的風險,。
3.我國結核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴重嗎?
2013年,,國家重大科技專項在我國選擇了四個不同結核病疫情地區(qū)的農(nóng)村全人口(5周歲以上)開展了目前全球最大規(guī)模的結核分枝桿菌感染的流行病學調(diào)查和隊列研究項目,,共計篩查約22000人。同時使用PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種檢測技術開展了結核分枝桿菌感染率調(diào)查,。
經(jīng)過年齡和性別校正后的結果顯示:PPD≥5mm的人口比例為40%(不同地區(qū)為22%~53%),、PPD≥10mm的人口比例為28%(不同地區(qū)為14%~42%)、PPD≥15mm的人口比例為19%(不同地區(qū)為13%~20%),、γ-干擾素釋放試驗陽性率為19%(不同地區(qū)為7%~25%),。
4.被確定結核潛伏感染后一定要預防性服藥嗎?
結核潛伏感染者接受抗結核預防性治療,,可以使其發(fā)病的風險大大減少,。據(jù)研究,正確全程的預防性治療,,可以降低60-90%的發(fā)病風險,。預防性治療一般使用1-2種抗結核藥物,服藥時間一般為3-6個月,。
因此當有明確的結核病患者接觸史,,并被確定為結核潛伏感染者時,強烈推薦進行預防性服藥,?!吨袊鴮W校結核病防控指南(2020版)》中要求的預防性服藥對象主要有單純PPD強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性者。
5.預防性服藥會對身體有什么影響嗎,?
預防性服藥中所用的藥物包括異煙肼,、利福平(利福噴丁)等,,都已在臨床應用并被證明是安全有效的,。在用藥過程中可能出現(xiàn)不良反應,,但發(fā)生率很小,即使發(fā)生肝功能異常,,適當處置后即可恢復,,不會造成長期影響。在預防性治療開始前,、治療期間都會進行肝腎功能,、血常規(guī)等監(jiān)測,一有不良反應都能及時發(fā)現(xiàn)和處置,。未發(fā)現(xiàn)預防性治療結束后對人體有遠期危害,,預防性治療對將來的學習、工作和生活不會產(chǎn)生影響,。
6.結核潛伏感染能確定傳染來源嗎,?
由于結核潛伏感染者沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶,,也不可能培養(yǎng)出結核桿菌,,所以無法確定傳染源和傳播關系。此外,,在正常人群中就有一定比例的結核潛伏感染者,這就使得結核潛伏感染的傳染來源調(diào)查更為復雜和困難,。
六,、肺結核的預防措施
1.新生兒出生后盡快接種卡介苗。作為國家免疫規(guī)劃疫苗之一,,卡介苗對兒童肺結核有保護作用,,可明顯降低兒童患結核性腦膜炎和血行播散性肺結核的風險。但卡介苗的保護效果會隨著時間的推移而慢慢減弱,,所以即使曾經(jīng)接種過卡介苗,,但還是有感染結核病的風險。
2.避免接觸具有傳染性的肺結核病人,。
3.盡量少去人群密集,、通風不良的室內(nèi)場所,如果前往,,務必戴好口罩,,注意手衛(wèi)生。
4.常鍛煉,、充足休息,、注重營養(yǎng)、保持良好的抵抗力,。
5.擁有一個健康,、樂觀的心態(tài),。
6.加強室內(nèi)通風。
7.在公眾場所一定要講文明,,不要隨地吐痰,,注意咳嗽禮儀。
8.一旦出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,、午后低熱2周以上,一定要主動戴上口罩,,及時就醫(yī),。
校醫(yī)院 李穎雪整理 趙喜花審核 王薇編輯
2022年3月24日