一、心肺復(fù)蘇術(shù)
（一）掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的重要性
隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快、學(xué)習(xí)和工作壓力的加大，也引發(fā)了各種健康問題，而猝死案例也不時(shí)見諸于媒體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年中國(guó)猝死人數(shù)約100萬人。其中心臟性猝死奪走約55萬中國(guó)人的生命。相當(dāng)于每天死亡1500人。若按平均時(shí)間來計(jì)算，每1分鐘有便會(huì)有1名中國(guó)人因心臟因素而猝死。如果我們每個(gè)人都掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)，就可以使一部分心臟性猝死者起死回生。 （二）心臟性猝死概念
心臟性猝死(SCD)是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。
特點(diǎn)：1.死亡急驟。
2.死亡出人意料。
3.自然死亡或非暴力死亡。
SCD是發(fā)達(dá)國(guó)家死亡的第一原因，是一種死亡率很高的“全球性疾病”。 判別： “三無”，即無意識(shí)、無呼吸、無心跳。
心臟驟停可發(fā)生于任何人。
研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)心臟性猝死年齡分布為18-80歲(均值43.8歲)，其中60-80歲猝死占18%。
心源性猝死發(fā)生于醫(yī)院外場(chǎng)所占據(jù)89.4%。
（三）如何更有效挽救心臟猝死患者生命？
1.時(shí)間就是生命！必須在“黃金4分鐘”內(nèi)救治患者猝死。
30秒后，昏迷，出現(xiàn)全身抽搐
60秒后，腦細(xì)胞開始死亡
3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫
4分鐘后，大部分腦細(xì)胞開始死亡，不可逆腦損傷
6-10分鐘后，全部腦細(xì)胞死亡
腦細(xì)胞在缺氧條件下，最佳搶救時(shí)間只有4-6分鐘。在發(fā)病的最初4分鐘是搶救危重病人最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱為“急救黃金4分鐘”。急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間超過10分鐘，救治成功率不足1%。
2.專業(yè)共識(shí)：當(dāng)發(fā)生心源性猝死（SCD）時(shí)，唯一的救治手段是胸外按壓+心臟除顫。 胸外按壓的作用是通過擠壓受害者胸部，使心臟血液輸送至器官，暫時(shí)維持血液和氧供應(yīng)；心臟除顫就是通過電擊心臟，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)以自主輸送血液和氧氣。電擊除顫是治療室顫的最有效方法！
（四）心肺復(fù)蘇流程
1. 當(dāng)我們目擊一個(gè)患者發(fā)生“無接觸倒地”時(shí)，先檢查反應(yīng)
輕拍患者肩膀兩側(cè)，大聲呼喊：“能聽到嗎？你怎么了？”或“你還好嗎？ 不要輕易搬動(dòng)他；發(fā)現(xiàn)患者問題，定期重新評(píng)估。
2.評(píng)估患者呼吸
聽患者鼻息，觀察患者胸腹起伏，觀察至少5秒不超過10秒。有40%的患者在心臟停跳之后仍然有短暫的呼吸，這種呼吸表現(xiàn)為喘息。異常呼吸發(fā)生時(shí)，其實(shí)是心臟驟停的表象。
3.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)
啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：
（1）呼救；
（2）派人撥打120啟動(dòng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；
（3）快速獲取除顫儀（AED）。
4.立即實(shí)施心肺復(fù)蘇
（1）掌根至于兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨下半段；雙手重疊，互鎖手指；跪于患者一側(cè)，利用上身重力垂直向下按壓，做30次胸外按壓后，做2次口對(duì)口呼吸，為一個(gè)循環(huán)，總共做5個(gè)循環(huán)后暫停10秒對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇情況評(píng)估，如果沒有復(fù)蘇跡象，繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇，直到生命體征恢復(fù)或120車到來為止。
按壓頻率：每分鐘100-120次 按壓深度：成人5-6公分，確保胸廓充分回彈 有條件雙人交互操作。
（2）人工呼吸
施救者把患者頭偏向一側(cè)，看其口腔是否有異物，如果有異物，要及時(shí)清理，以防患者誤吸，致使其氣道堵塞而有生命危險(xiǎn)。確保患者呼吸道無異物后，捏住患者鼻子，吸氣，然后口對(duì)口吹氣，使患者胸部隆起，1秒鐘，胸部回落。連續(xù)做兩次。
做30次胸外按壓后，做2次口對(duì)口呼吸，這是一個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇術(shù)。
5.高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的五個(gè)條件
（1）按壓足夠深；
（2）按壓足夠快；
（3）每次按壓要保證充分的回彈；
（4）盡量減少按壓的中斷；
（5）避免過度通氣。
6.有條件的及時(shí)使用AED（智能除顫儀）進(jìn)行除顫。
7.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)
患者面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，鼻翼煽動(dòng)，自主呼吸恢復(fù)。
二、AED（智能除顫儀）的操作流程
1.“開—貼—電”：一個(gè)貼片貼在左側(cè)乳頭外側(cè)的上邊緣距離腋窩大約7厘米處（4、5肋間心尖部），另一貼片貼在右側(cè)鎖骨右緣的第二個(gè)肋骨上（心底部）。
按下閃爍放電鍵。
2.全程按照AED的語音提示操作
放電之后，按AED提示操作，直到救護(hù)車趕到。
3. 使用AED時(shí)的注意事項(xiàng)
（1）如果患者在電極片放置的位置有植入式醫(yī)療設(shè)備怎么辦：盡量避開該位置，在有效位置粘貼均可。
（2）如果患者胸前有金屬物怎么辦： 移除金屬物，如項(xiàng)鏈等。
（3）如果患者身上有水怎么辦：擦干水分。
（4）如果患者是8歲以下的兒童怎么辦：8歲和25Kg以下使用小兒模式，撥動(dòng)病人選擇開關(guān)至“小兒檔”。（圖：轉(zhuǎn)自紅十字網(wǎng)站，整理：黃陽，審核：趙喜花）
校醫(yī)院
2023年4月12日
