由于秋季溫差較大，降水量減少，氣候變得干燥，呼吸道黏膜防御能力下降，容易導(dǎo)致呼吸道疾病的高發(fā)，如流感、新冠等，同時(shí)合并肺炎球菌感染的幾率也大大增加。因此，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)秋季呼吸道傳染病預(yù)防，防患于未然。

一、為什么秋季容易發(fā)生呼吸道傳染病？

秋季氣溫變化頻繁，人體內(nèi)環(huán)境也隨之發(fā)生改變，此時(shí)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)不及時(shí)便會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降；秋季干燥的氣候有利于病原繁殖和傳播，呼吸道作為抵御病原入侵的第一道防線，由于水分的缺失使黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)減緩，灰塵、病原等更易于附著，進(jìn)而侵入體內(nèi)造成感染，導(dǎo)致呼吸道傳染病的高發(fā)。

常見(jiàn)的秋季呼吸道傳染病主要有：流行性感冒、百日咳、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱、新冠等。這些疾病均屬于急性呼吸道傳染病，傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主。另外，主要經(jīng)糞-口途徑傳播的腸道病毒也可經(jīng)呼吸道飛沫傳播，如手足口病等。

除了呼吸道傳染病外，合并感染也需要引起我們的警惕和預(yù)防。

隨著新冠、流感等疾病流行狀態(tài)的持續(xù)存在，多種病原體特別是由細(xì)菌引發(fā)的合并感染也需引起高度重視。合并感染可能會(huì)導(dǎo)致患者的臨床癥狀加重，病程延長(zhǎng)，治療難度增大，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

二、呼吸道傳染病的高發(fā)人群

呼吸道傳染病高發(fā)人群主要是自身抵抗力低的人群，如小年齡兒童（尤其是2歲以下兒童）、60歲以上老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者以及免疫功能受損的人群。

1、兒童：兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力較差，呼吸道防御能力弱，易患急性呼吸道感染疾病；

2、年老體弱者：隨年齡增大，機(jī)體抵抗力下降或呼吸系統(tǒng)防御功能降低，病菌容易侵入機(jī)體，引起呼吸道感染；

3、慢性疾病患者：既往有慢性呼吸道疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，呼吸道局部防御功能及免疫功能下降，易患急性呼吸道感染疾病；

4、其他人群：如過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群，容易造成免疫系統(tǒng)功能受損而增加感染機(jī)會(huì)。

三、為什么會(huì)發(fā)生合并感染？

一些定植寄生在人體上呼吸道粘膜的細(xì)菌通常和人體和平共處，對(duì)人體無(wú)害，但當(dāng)病毒侵入人體后，引起黏膜損傷，促進(jìn)了細(xì)菌粘附和入侵，給細(xì)菌繼發(fā)感染創(chuàng)造了條件，所以這些寄生的細(xì)菌又稱為條件致病菌。而細(xì)菌感染進(jìn)一步加重局部組織病變，降低機(jī)體免疫力，促進(jìn)了病毒在人體內(nèi)擴(kuò)散和感染。

四、分類

1、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae, Spn）即是人體常見(jiàn)的定植菌之一，健康人群感染Spn后多表現(xiàn)為在鼻咽部定植攜帶狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，定植在鼻咽部的Spn可以在局部移位導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，或者向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎，甚至進(jìn)入無(wú)菌部位（血液、腦脊液等）引發(fā)菌血癥、腦膜炎等侵襲性肺炎球菌疾病（IPD）。

一項(xiàng)關(guān)于新冠病毒感染病例中合并細(xì)菌感染的meta分析發(fā)現(xiàn)，2019年12月至2021年12月期間，新冠病例呼吸道標(biāo)本中有57%檢出合并Spn感染，并且合并感染后會(huì)明顯導(dǎo)致癥狀加重，與僅有新冠病毒感染的ICU患者相比，合并感染/雙重感染的ICU患者死亡率顯著升高（52.4% vs 25%，p=0.016)。

2、流感病毒感染后繼發(fā)Spn合并感染也易導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生，如1918~1919年的西班牙流感大流行，造成了全球5000多萬(wàn)人死亡，其中流感感染后繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎是導(dǎo)致死亡的重要因素。此外，美國(guó)季節(jié)性流感導(dǎo)致的死亡病例中，約50%死于肺炎，其中絕大部分是肺炎球菌合并感染造成的。

五、常見(jiàn)呼吸道傳染病的預(yù)防手段

※接種疫苗是預(yù)防相應(yīng)傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的手段

新冠和流感都是疫苗有效預(yù)防的疾病，肺炎球菌性疾病也已被WHO列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。由于流感疫苗接種后2～4周才能產(chǎn)生保護(hù)水平的抗體，《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》明確建議：為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議各地在疫苗可及后盡快安排接種工作，最好在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿擅庖呓臃N，并在整個(gè)流行季節(jié)均可提供接種服務(wù)。

我國(guó)的流感疫苗有三價(jià)、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒流感疫苗（LAIV3）。對(duì)IIV，首次接種流感疫苗的6月齡至8歲兒童應(yīng)接種2劑次，間隔≥4周；以前接種過(guò)1劑次或以上流感疫苗的，則建議接種1劑次。對(duì)LAIV，無(wú)論是否接種過(guò)流感疫苗，僅接種1劑次。≥9歲兒童和成年人僅需接種1劑次流感疫苗。

目前在我國(guó)境內(nèi)獲批使用的新冠疫苗都已經(jīng)通過(guò)前期的臨床試驗(yàn)和大規(guī)模的使用證實(shí)了有效性和安全性。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2023年7月25日印發(fā)了《近期重點(diǎn)人群新冠病毒疫苗接種工作方案》，方案指出已完成基礎(chǔ)免疫或已感染新冠病毒的目標(biāo)人群，在最近一次接種3~6個(gè)月后或最近一次感染6個(gè)月后（兩種情況均發(fā)生的，以時(shí)間最近的一次為準(zhǔn)），可接種1劑次含XBB變異株抗原成分的疫苗。已接種含XBB變異株抗原成分疫苗的，現(xiàn)階段不建議再接種此前印發(fā)的接種方案中可選擇的其他種類疫苗。未完成基礎(chǔ)免疫且未感染新冠病毒的人群，應(yīng)先完成基礎(chǔ)免疫接種。

≥18歲的人群可在一次接受免疫服務(wù)時(shí)，在兩側(cè)肢體接種部位分別接種滅活流感疫苗和新冠疫苗；<18歲的人群，建議流感疫苗與新冠疫苗接種間隔應(yīng)>14天。

目前已上市的肺炎球菌疫苗有13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），其中PCV13有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口之分，國(guó)產(chǎn)PCV13接種年齡從6周齡至5歲（6周歲生日前），在我國(guó)已具備成熟應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，近期進(jìn)口PCV13接種年齡范圍從6周齡-15月齡擴(kuò)展至6周齡-5歲（6周歲生日前）。PPV23與三價(jià)流感疫苗 、四價(jià)流感疫苗和帶狀皰疹疫苗同時(shí)接種，與單獨(dú)接種相比，兩種疫苗的免疫原性均未受到影響。

※流感、肺炎球菌疫苗國(guó)內(nèi)接種率偏低，需要提高接種意識(shí)

流感季來(lái)臨前完成流感疫苗接種，既可以保護(hù)受種者，又可以構(gòu)建起免疫屏障，阻斷病毒傳播，從而保護(hù)更多的人群。

WHO建議優(yōu)先使用流感疫苗的群體包括孕婦、兒童、老人、基礎(chǔ)疾病患者和衛(wèi)生工作者。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的流感疫苗接種率處于極低水平，尤其老人、慢性病患者、兒童等重點(diǎn)人群。2020~2021年流感流行季，我國(guó)流感疫苗接種率為3.34%；2021~2022年流感流行季，接種率僅2.46%，同比下降0.88%。我國(guó)流感疫苗接種率仍遠(yuǎn)低于WHO提出的達(dá)到“75%”的目標(biāo)，也遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)2010~2022年5歲以下兒童以及65歲以上老人流感疫苗接種率均在70%左右。

2022年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)發(fā)布的一項(xiàng)關(guān)于兒童PCV13在中國(guó)東部、中部和西部九個(gè)省份的覆蓋率研究顯示，2019~2021年期間，0~15月齡嬰幼兒至少接受了1劑次PCV13的比例分別為12.05%、21.99%和35.44%，完成基礎(chǔ)免疫的比例分別為5.99%、12.30%和16.13%。我國(guó)PCV13覆蓋率整體不高，雖近年來(lái)每年都在增加，但地區(qū)間還是存在較大差異。

國(guó)產(chǎn)PCV13-適用于6周齡~5歲(6周歲生日前)嬰幼兒和兒童

PCV13和PPV23這兩種肺炎球菌疫苗工藝不同，PCV13為多糖蛋白結(jié)合疫苗，PPV23為多糖疫苗。

多糖疫苗中Spn莢膜多糖抗原為非T細(xì)胞依賴性抗原，2歲以下兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，接種多糖疫苗難以產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體，而PCV13是將Spn莢膜多糖與蛋白質(zhì)共價(jià)結(jié)合，能將非T細(xì)胞依賴性抗原轉(zhuǎn)變?yōu)門細(xì)胞依賴性抗原，嬰幼兒接種后能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答。

因此，≤5歲兒童接種肺炎球菌疫苗推薦選擇PCV，PPV23適用于老年人群，也適用于2歲以上有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。不推薦無(wú)肺炎球菌性疾病風(fēng)險(xiǎn)的2歲以上兒童常規(guī)接種PPV23。

美國(guó)免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）、《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2020版）》、《中國(guó)兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)》均不建議為2歲及以上無(wú)肺炎球菌性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童常規(guī)接種PPV23。其主要原因是PPV23較PCV13有以下不足：

● PPV23對(duì)預(yù)防非菌血癥、非侵襲性肺炎球菌性肺炎的效力和效果尚存在爭(zhēng)議。

● 在兒童中，相對(duì)于PPV23，PCV13具有可以誘導(dǎo)免疫記憶、降低鼻咽部Spn攜帶率、對(duì)侵襲性和非侵襲性疾病的疫苗效果均較好等優(yōu)勢(shì)。

● 研究顯示，單一劑量的PCV13與PPV23非劣效比較時(shí)，對(duì)于大多數(shù)共有血清型，PCV13免疫原性高于PPV23。

六、其他常規(guī)預(yù)防手段

除接種疫苗外，采取日常防護(hù)措施也可以有效減少呼吸道疾病的感染和傳播，包括以下方面：

● 保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣。咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾或手肘部等遮住口鼻；勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

● 養(yǎng)成健康的生活方式。根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣物，避免著涼；多喝水，讓呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)；均衡飲食，多吃富含維生素C的蔬菜水果，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)鍛煉，充足休息，提高身體的免疫力和抵抗力，增強(qiáng)對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力；常開(kāi)門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；

● 流行季節(jié)盡量減少去人群聚集場(chǎng)所。避免近距離接觸有呼吸道疾病癥狀的患者；

● 一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，應(yīng)居家休息，進(jìn)行健康觀察，不帶病上班、上課，必要時(shí)戴口罩，減少疾病傳播；如病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重，則需就醫(yī)診治，患者及陪護(hù)人員戴口罩，避免交叉感染。（轉(zhuǎn)載自河南疾控微信公眾號(hào)）（整理：李婷婷  章熒平   審核：趙喜花）

校醫(yī)院

2023年10月16日